Услуги по основному диагнозу
У людей с нарушениями развития может быть несколько диагнозов. Например, у человека с первичным диагнозом "умственная отсталость" может быть также вторичный диагноз "эпилепсия". Эти данные отражают только первичный диагноз.
Основной диагноз устанавливается для отдельных лиц при определении права на получение услуг Medicaid. Хотя могут быть выявлены дополнительные или сопутствующие заболевания, основной диагноз является обязательным и может быть точно указан.
Лица с "неизвестным/неустановленным" первичным диагнозом посещали клинику по Статье 16 для определения наличия диагноза инвалидности по развитию.
Таблица 4. Люди, получающие услуги OPWDD Medicaid по основному диагнозу (2021)
| Категория основного диагноза | Люди | Процент |
|---|---|---|
| Расстройство аутистического спектра | 29,942 | 24.2% |
| Церебральный паралич | 4,414 | 3.6% |
| Эпилепсия / судорожные расстройства | 1,336 | 1.1% |
| Умственная отсталость - легкая | 41,734 | 33,7% |
| Умственная отсталость - умеренная | 12,031 | 9.7% |
| Умственная отсталость - глубокая | 4,788 | 3.9% |
| Умственная отсталость - тяжелая | 5,355 | 4.3% |
| Умственная отсталость - неуточненная | 4,173 | 3.4% |
| Другие нарушения/задержки развития | 5,259 | 4.2% |
| Другие неврологические нарушения | 3,730 | 3.0% |
| Неизвестный / Неопознанный | 11,191 | 9.0% |
| Всего | 123,953 |
Выплаты по категориям финансирования
Оплата услуг OPWDD Medicaid производится поставщикам двумя способами: (1) по принципу "плата за обслуживание" (FFS) или (2) через систему управляемого обслуживания. В рамках модели FFS производится отдельная оплата за каждую услугу, предоставляемую человеку. В рамках управляемого обслуживания установленная ежемесячная плата, или капитуляционный платеж, выплачивается страховой компании, которая затем управляет обслуживанием и платит поставщикам услуг. Демонстрационная программа Fully Integrated Duals Advantage (FIDA) предоставляет комплексные медицинские услуги, услуги по охране психического здоровья и долгосрочную поддержку и услуги лицам, имеющим право на участие в программах Medicare и Medicaid, с нарушениями интеллекта и развития (IDD) в рамках модели предоставления услуг управляемого обслуживания.
Таблица 5. Выплаты по программе Medicaid по категориям финансирования (2021)
| Категория финансирования | Платежи |
|---|---|
| Платные услуги Медикейд | $7,793,740,215 |
| Полностью интегрированная программа Duals Advantage (FIDA-IDD) | $234,624,140 |
| Итого* | $8,028,364,355 |
* Ошибка округления
Медикейд с оплатой за обслуживание по категориям услуг
Около восьмидесяти процентов выплат по программе Medicaid в 2020 году приходилось на сертифицированные OPWDD услуги по обеспечению жильем и дневные услуги и услуги по трудоустройству (см. таблицу 6 и рисунок 6).
Шестьдесят процентов (59%) выплат по программе Medicaid были направлены на оплату сертифицированного OPWDD жилья, затем двадцать два процента (21%) - на оплату дневных услуг и услуг по трудоустройству (см. Таблицу 6).
Таблица 6. Выплаты по программе Medicaid Fee-For-Service по категориям услуг OPWDD (2020)
| Категория услуг | Платежи |
|---|---|
| Координация ухода | $431,243,535 |
| Сертифицированный жилой дом 3 | $4,938,586,300 |
| Общественная абилитация | $642,535,767 |
| День и занятость 4 | $1,302,497,045 |
| Другие виды поддержки и услуг | $272,064,137 |
| Передышка | $206,813,432 |
| Всего | $7,793,740,215 |
Услуги по типам сертифицированного жилья
Большинство людей (80%) в сертифицированном OPWDD жилье жили в контролируемых ИРА/КР (см. Таблицу 7).
Таблица 7. Люди, получающие услуги OPWDD Medicaid, по типам сертифицированного жилья (2021)*
| Описание услуг OPWDD | Всего физических лиц |
|---|---|
| ICF/IDD - Модель сообщества | 3,849 |
| ICF/IDD - институциональная модель | 204 |
| Абилитация с проживанием - CR/RA- Suprt | 2,164 |
| Абилитация по месту жительства - CR/RA - Supvd | 30,379 |
| Абилитация на дому - семейный уход | 1,361 |
| Специализированная больница | 60 |
| Общий итог | 37,528 |
*В подсчеты включены лица, получающие управляемое обслуживание. Недублированное общее количество людей не равно сумме людей по типам жилья, так как люди могут проживать более чем в одном типе жилья в течение года.