Услуги по основному диагнозу

У людей с нарушениями развития может быть несколько диагнозов. Например, у человека с первичным диагнозом "умственная отсталость" может быть также вторичный диагноз "эпилепсия". Эти данные отражают только первичный диагноз.

Основной диагноз устанавливается для отдельных лиц при определении права на получение услуг Medicaid. Хотя могут быть выявлены дополнительные или сопутствующие заболевания, основной диагноз является обязательным и может быть точно указан.

Лица с "неизвестным/неустановленным" первичным диагнозом посещали клинику по Статье 16 для определения наличия диагноза инвалидности по развитию.

Таблица 4. Люди, получающие услуги OPWDD Medicaid по основному диагнозу (2022)
Категория основного диагноза Люди Процент
Расстройство аутистического спектра 32,309 25.5%
Церебральный паралич 4,396 3.5%
Эпилепсия / судорожные расстройства 1,363 1.1%
Умственная отсталость - легкая 41,689 32.8%
Умственная отсталость - умеренная 12,377 9.8%
Умственная отсталость - тяжелая 5,259 4.1%
Умственная отсталость - глубокая 4,579 3.6%
Умственная отсталость - неуточненная 4,169 3.3%
Другие нарушения/задержки развития 5,721 4.5%
Другие неврологические нарушения 3,775 3.0%
Неизвестно / Не идентифицировано 11,288 8.9%
Всего 126,925  

 

Выплаты по категориям финансирования

Оплата услуг OPWDD Medicaid производится поставщикам двумя способами: (1) по принципу "плата за обслуживание" (FFS) или (2) через систему управляемого обслуживания. В рамках модели FFS производится отдельная оплата за каждую услугу, предоставляемую человеку. В рамках управляемого обслуживания установленная ежемесячная плата, или капитуляционный платеж, выплачивается страховой компании, которая затем управляет обслуживанием и платит поставщикам услуг. Демонстрационная программа Fully Integrated Duals Advantage (FIDA) предоставляет комплексные медицинские услуги, услуги по охране психического здоровья и долгосрочную поддержку и услуги лицам, имеющим право на участие в программах Medicare и Medicaid, с нарушениями интеллекта и развития (IDD) в рамках модели предоставления услуг управляемого обслуживания.

Таблица 5. Выплаты по программе Medicaid по категориям финансирования (2022)

Категория финансирования Люди Платежи
Платные услуги Медикейд 125,272 $8,147,620,779
Полностью интегрированная программа Duals Advantage (FIDA-IDD) 1,815 $235,134,309
Итого* 126,925 $8,382,755,088

* Ошибка округления

Медикейд с оплатой за обслуживание по категориям услуг

Таблица 6. Выплаты по программе Medicaid Fee-For-Service по категориям услуг OPWDD (2022)

Категория услуг Люди Платежи
Координация ухода 115,650 $448,260,339
Сертифицированный жилой фонд 35,695 $5,001,033,142
Общественная абилитация 34,140 $636,821,026
Дневная программа и поддержка занятости 51,108 $1,473,569,160
Другие виды поддержки и услуг 51,879 $330,466,884
Передышка 20,352 $257,470,228
Всего 125,272 $8,147,620,779

 

Услуги по типам сертифицированного жилья

Большинство людей (80%) в сертифицированном OPWDD жилье жили в контролируемых ИРА/КР (см. Таблицу 7).

Таблица 7. Люди, получающие услуги OPWDD Medicaid, по типам сертифицированного жилья (2022)*
Описание услуг OPWDD Всего физических лиц
Центры развития и СРО 196
Специализированная больница 59
ICF/IDD - Модель сообщества 3,747
Абилитация с проживанием - CR/RA- Suprt 2,092
Абилитация по месту жительства - CR/RA - Supvd 29,917
Абилитация на дому - семейный уход 1,239
Общий итог 36,786

 

*В подсчеты включены лица, получающие управляемое обслуживание. Недублированное общее количество людей не равно сумме людей по типам жилья, так как люди могут проживать более чем в одном типе жилья в течение года.