Документация

Ниже приведен список рекомендуемой документации, которая поможет вам в расследовании смерти. Не все документы могут иметь отношение к вашему расследованию. ▪ OPWDD 149 – подпись и дата следователя – обязательно

  • Свидетельство о смерти и/или вскрытие (если оно проводилось) (это должно быть указано в качестве источника причины смерти в отчете о смерти) – обязательно, но следует представить расследование, если свидетельство о смерти/вскрытие еще не завершено.
  • Life Plan/CFA и соответствующие связанные планы.
  • Письменные заявления (ожидаются для всех расследований смертей).
  • План защитного надзора для конкретного объекта.
  • Индивидуальный план охранного надзора.
  • Соответствующие политики (CPR, неотложная помощь, сортировка, протоколы падения и травмы головы).
  • Записи об обучении (CPR, план сестринского обслуживания, прием лекарств, индивидуальные планы).
  • Общие заметки, заметки персонала, заметки о проделанной работе, заметки медсестер, журналы связи.
  • Медицинская карта – последние ежегодные медицинские записи, больничные записи, консультации, имеющие отношение к причине смерти.
  • Запись о приеме лекарств.
  • Листы назначения, листы регистрации.
  • План(ы) сестринского обслуживания – если применимо. Документация, связанная с планом, если требуется.
  • Режимы работы кишечника, в том числе листы для отслеживания состояния кишечника — если применимо (запоры, рвота снарядами и т. д.).
  • Обеденные планы.
  • Отчет службы неотложной помощи, расшифровка вызова 911 , отчет отделения неотложной помощи/больницы, отчет скорой помощи, если применимо.
  • План поддержки поведения, если применимо.
  • Приказы ДНР/ДНР/МОЛСТ, если применимо.
  • Планы хосписной/паллиативной помощи, если применимо.
  • Обзор режима приема лекарств.
  • Заказы на диету и оценка глотания, если это уместно.

Вопросы

Дайте подробное описание, показывающее, был ли уход надлежащим до смерти человека. В расследовании необходимо четко указать, какую помощь получил человек, и описать, были ли вмешательства своевременными или нет, в соответствии с планами обучения, процедур и/или обслуживания.

Если начало было постепенным, просмотрите записи и опросы достаточно далеко назад, чтобы быть на исходном уровне человека, а затем просматривайте записи интервью/просмотра, продвигаясь вперед, чтобы определить, были ли идентифицированы и зарегистрированы ранние признаки, симптомы или изменения, сортированы ли медсестрой и/или оценены поставщиком медицинских услуг в ключевых моментах и отреагировали на них надлежащим образом.

Если правоохранительные органы или Центр правосудия проводят расследование, связанное со смертью человека, агентство должно узнать о действиях, если таковые имеются, которые могут быть предприняты для завершения расследования смерти. Агентство должно возобновить расследование смерти после получения разрешения. полученный. Расследование смерти всегда является обязанностью агентства. Вот некоторые ключевые вопросы, которые должны задать следователи:

  • Какие диагнозы были поставлены перед этой острой проблемой/заболеванием? Какова соответствующая история болезни в прошлом (синдромы/расстройства/лаборатории/консультации)?
  • Когда был последний визит к стоматологу для человека с предрасположенностью? Примечание. Отсутствие ухода за зубами и плохая гигиена полости рта могут привести к аспирационной пневмонии, сердечно-сосудистым заболеваниям, диабету и т. д.
  • Была ли профилактическая медицинская помощь актуальной и адекватной? Соответствовало ли лицо, получающее первичную помощь, стандартам учреждения/сообщества и инструкциям врача первичной помощи? Специализированный уход согласно рекомендациям? Когда была последняя лабораторная работа, проверка уровня лекарств? Были ли в анамнезе ожирение/диабет/гипертония/судорожные расстройства? Использовались ли установленные руководящие принципы передовой практики для определения того, что соответствующие консультации и оценки были проведены, когда это уместно? Если да, то какие рекомендации?
  • Были ли изменения в поведении человека, уровне активности, состоянии здоровья или когнитивных способностях за последние часы, дни, месяцы, например, необычно возбужденное состояние, прогрессирующая мышечная слабость, спутанность сознания?
  • Как и когда была выявлена острая проблема? Могло ли оно быть идентифицировано/сообщено ранее? Было ли это связано с предыдущим диагнозом?
  • Каковы соответствующие политики и процедуры агентства? Следили за ними или нет?
  • Каковы соответствующие защитные меры/указания по наблюдению, инструкции по уходу и уведомлению, например, планы сестринского обслуживания (PONS), план защиты (IPOP), планы питания, планы поведения, и соблюдались ли они?
  • Какова соответствующая подготовка персонала? Был ли обучен персонал? Был ли он актуальным? Соответствовали ли действия обучению?
  • Если дело касается DNR или отказа/отмены другого поддерживающего жизнь лечения, был ли заполнен Контрольный список правовых требований MOLST, был ли обучен персонал и выполнялись ли приказы MOLST?
  • Основываясь на изученной документации и опросах, выявил ли следователь конкретные вопросы/проблемы в отношении вышеизложенного? Были ли кадровые проблемы, приводившие к тому, что в резиденцию привозили незнакомых сотрудников? Были ли какие-либо проблемы с участием других лиц, которые могли отвлечь персонал?
  • Был ли в ходе событий момент, когда что-то можно было сделать по-другому, что повлияло бы на результат?
  • Может ли исследователь определить стратегии улучшения качества для улучшения ухода или предотвращения подобных событий?
  • Рекомендует ли исследователь дальнейшие действия администрации или клиницистов для рассмотрения того, могут ли эти проблемы носить системный характер?
  • Были ли какие-либо недавние изменения в сопровождении/поставщиках услуг, которые могли повлиять на предоставляемую помощь?
  • Было ли у этого человека в анамнезе какое-либо поведение, которое могло повлиять на способность персонала идентифицировать симптомы болезни (индивидуальные сообщения о болезни/поверхностное дыхание для привлечения внимания и т. д.)?
  • Имелись ли какие-либо соответствующие правила/инструкции OPWDD по сестринскому делу или меморандумы Административных директив, которым следовало следовать?

Следственные вопросы по конкретным видам смертей

Фатальное удушье — закупорка дыхательных путей, вызвавшая смерть от асфиксии.

Риски

  • Принимал ли человек какие-либо лекарства, которые могли вызвать сонливость/угнетенное дыхание? Получал ли он или она какие-либо PRN, которые могли вызвать сонливость/депрессивное дыхание до эпизода? Получал ли человек седативный эффект в связи с медицинской процедурой? 
  • Были ли предыдущие эпизоды удушья? Как много? Обстоятельства?
  • Вносила ли команда изменения после предыдущего случая удушья, чтобы усилить надзор, изменить планы или изменить питание?
  • Проводились ли какие-либо предыдущие оценки глотания и когда они проводились?
  • Знали ли сотрудники, что человек подвергался высокому риску удушья из-за предыдущего эпизода удушья?
  • Был ли известен риск механического проглатывания? Знали ли сотрудники о рисках/плане? Была ли доступна персоналу письменная информация о риске удушья и профилактических стратегиях?
  • Было ли известно поведение поиска, взятия или сокрытия пищи? Риск поведения во время приема пищи, например, переедание, разговоры во время еды или быстрое переедание?
  • Идентифицировала ли команда такое поведение как высокий риск и соответственно ли планировала?
  • Удалось ли взять/красть/воровать еду? Были ли усилены меры предосторожности для предотвращения дальнейшего поведения, связанного с поиском пищи? Кто следил за изменениями плана, связанными с поиском пищи? Было ли это четко определенным и эффективным?
  • Был ли у человека в анамнезе Пика? Строгость? Предыдущие серии? План относился к Пика как к риску удушья?
  • Наблюдал ли персонал за рискованным поведением, о котором не сообщалось группе планирования (предыдущее несмертельное удушье, кашель во время еды, поведение при приеме пищи, поведение при приеме пищи, размышления)?
  • Если человеку требовалось соблюдать темп во время обеда, было ли это включено в план питания? План и действия персонала?
  • Каковы были меры безопасности для безопасного приема пищи, например последовательность, поддержка, хранение, расположение? Их преследовали?
  • Каков был уровень надзора человека? Было ли оно предоставлено? Было ли это реалистично, учитывая другие обязанности персонала?
  • Был ли какой-то конкретный план? Было ли это сообщено? Доступный?
  • Какова политика обучения? Был ли обучен персонал в соответствии с политикой (аудитория и IPOP)? Могут ли они описать план? Произошло ли удушье вне офиса или в нетрадиционной обеденной обстановке (например, в торговом центре, на пикнике или в спальне)? Были ли четкими планы и указания персонала о том, как справляться с такими ситуациями? Следовали ли сотрудники планам в нетрадиционной/общественной обстановке?

Непроходимость кишечника. Чаще всего кишечная непроходимость возникает из-за тяжелого нерешенного запора, непроходимости инородного тела, непроходимости из-за раковой массы, заворота «закрученной кишки» или кишечной непроходимости (отсутствие перистальтики кишечника). Обследование следует начинать с исходную активность, здоровье и поведение и ВСЕГДА начинать дома (до госпитализации).

  • Запоры/тонкокишечная непроходимость в анамнезе?
  • Был ли письменный режим управления кишечником? Каков был режим лечения кишечника, например обычные лекарства, препараты PRN? Были ли в приказах PRN указания, что делать, если они неэффективны? Выполняли ли сотрудники приказы/отчеты в соответствии с указаниями? Были ли доказательства надзора со стороны MD или RN за реализацией?
  • Были ли какие-либо изменения в лекарствах или активности до обструкции? Начал ли человек принимать наркотическое обезболивающее? Начать или увеличить прием другого лекарства, которое может вызвать запор? Прекратить/уменьшить прием лекарств для кишечника?
  • Было ли отслеживание кишечника? Что показали записи кишечника? Кто просматривал записи об кишечнике (MD, RN)? Своевременно ли выявлялись проблемы и учитывались ли изменения?
  • Была ли у человека травма или болезнь, которая нарушила подвижность? Проявлять какое-либо поведение или боль?
  • Были ли зарегистрированы ранние признаки и симптомы (газы, вздутие живота, твердый стул, нечастый стул, напряжение, изменения в поведении) согласно политике, плану и обучению?
  • Сообщалось ли о жидком стуле за неделю до непроходимости (может быть признаком закупорки)? Об этом сообщалось? Были ли даны или удерживались лекарства, которые могли усугубить запор? Персонал решил это самостоятельно или под руководством медсестры?
  • Был ли ПОНС? Был ли обучен персонал работе с PONS? Предусматривал ли план отказ от еды, рвоту и/или вздутие живота? Аспирационная пневмония (пожилые люди подвергаются более высокому риску)?
  • Любое заболевание, которое могло бы предрасполагать кого-либо к аспирации?
  • Когда проводилась последняя оценка глотания? 
  • Любое поведение, связанное с поиском еды?
  • Любая история стремления? Есть ли признаки возможной аспирации (хрипы, кашель, одышка, затрудненное глотание, возможный цианоз)?
  • Проводилось ли обучение персонала по аспирации и признакам и симптомам?
  • Был ли предусмотрен PONS для тех, у кого есть состояние, предрасполагающее к аспирационной пневмонии (дисфагия, деменция)? Учитывало ли PONS позиционирование и консистенцию продуктов питания? Понимал ли персонал требования к обеду/кормлению и соблюдал ли их?
  • Когда обращались за медицинской помощью?
  • Принимал ли человек какие-либо лекарства, которые могли вызвать сонливость?
  • Был ли приказ о повышении изголовья кровати (HOB)? Если да, то соблюдались ли они и документировались ли они? Захват?
  • Частота приступов? История или острое начало?
  • Был ли протокол экстренной помощи при нечастой или статусной эпилепсии?
  • Когда был последний прием у невролога? Посещались ли встречи в соответствии с рекомендациями практикующего врача?
  • Были ли какие-либо недавние изменения в лечении?
  • Когда был сделан последний анализ крови на уровень лекарств?
  • Были ли какие-либо заболевания или инфекции во время припадка? Септицемия, сепсис или септический шок Сепсис (септицемия) может возникнуть в результате инфекции в организме, включая инфекции кожи, легких, мочевыводящих путей или брюшной полости (например, аппендицит).

Опасный для жизни сепсис вызывает падение артериального давления и ослабление работы сердца, что приводит к септическому шоку. Как только это произойдет, несколько органов могут быстро выйти из строя, и пациент может умереть. (CDC.gov, 2014) Чаще всего люди умирают от сепсиса в больнице. Не забудьте включить вопросы об уходе на дому до прибытия в больницу. 

На время дома:

  • Была ли диагностированная инфекция при домашнем лечении?
  • Кто был врачом/медицинским работником, лечившим болезнь? Был ли план последующего наблюдения поставщика?
  • Какая была инфекция? Что лечили?
  • Сообщал ли медсестра и/или практикующий врач об изменениях в человеке?
  • Что PONS инструктировало по лечению и наблюдению (жизненные показатели, симптомы)? Каковы были указания для вызова медсестры? 911? Был ли план ясен? Если давать жидкости, то сколько? При мониторинге диуреза – сообщите, какого количества или качества? Если указано «дайте лекарство PRN», были ли условия/симптомы для введения ясными и соблюдались?
  • Были ли взяты жизненно важные органы в соответствии с указаниями, были ли результаты в пределах заданных параметров? Сообщалось ли об изменениях жизненно важных показателей медицинскому работнику/согласно плану в отношении возможного ухудшения состояния?
  • Лекарства давали по назначению? Если нет, соблюдались ли правила и процедуры для сообщения об ошибках лечения? Были ли пропущенные дозы рассмотрены с поставщиком? Могут ли пропущенные дозы иметь значение в ухудшении инфекции?
  • Отчитывался ли персонал перед медсестрой, когда выдавался PRN? Какое время было дано после PRN?
  • Если нет известных случаев заражения дома, когда персонал начал замечать изменения в человеке (поведение, активность, словесные жалобы или признаки болезни)?
  • Были ли медицинские состояния, подвергающие человека риску инфицирования или конкретной приобретенной инфекции (диабет, ИМП в анамнезе, раны, недержание мочи, неподвижность или аспирация в анамнезе)? Были ли учтены риски?
  • Какие симптомы привели человека в больницу? Как быстро они появились? Отчитывался ли персонал в соответствии с политикой, планами и обучением? Водопады
  • Измерялись ли жизненные показатели после падения (это может определить гипотензию)?
  • Были ли у человека в анамнезе судороги или другие неврологические расстройства? 
  • Был ли у человека в анамнезе падения?
  • Была ли завершена оценка риска падения?
  • Is it known whether the person lost consciousness prior to the fall?
  • Был ли PONS в отношении падения?
  • Принимал ли человек успокоительное до падения?
  • Падение наблюдалось? Если падения не наблюдалось, перемещал ли персонал человека?
  • Известно ли, ударился ли человек головой во время падения?
  • Требовалась ли помощь персонала, чтобы стоять, ходить? Было ли оно предоставлено?
  • Были ли причиной падения факторы окружающей среды (лестницы, рыхлый ковер, плохое освещение, неподходящая обувь)?
  • Пользовался ли человек какими-либо вспомогательными средствами (походным поясом, ходунками и т. д.)? Устройство использовалось во время падения?

Вопросы для лиц с особыми медицинскими историями/диагнозами:

синдром Дауна

  • Был ли у человека кардиологический анамнез?
  • Были ли у него или нее неврологические проблемы (предрасположенность к ранней деменции/болезни Альцгеймера)?

Сердечный:

  • Когда была его или ее последняя консультация с кардиологом? Посещались ли встречи в соответствии с рекомендациями практикующего врача?
  • Был ли человек, получающий лекарства, связан с кардиальным диагнозом, и были ли какие-либо изменения?
  • Когда была его или ее последняя ЭКГ? Это произошло по рекомендации практикующего врача?
  • Когда была его или ее последняя лабораторная работа (особенно в случае острого состояния)? Это произошло по рекомендации практикующего врача?
  • Был ли PONS для этого диагноза?
  • Как часто измерялись жизненные показатели человека? Включал ли план установленные диапазоны и были ли какие-либо отклонения? Следили ли за PONS?
  • Если гипотензивная ишемическая болезнь сердца, какие в анамнезе профилактические меры, лекарства, изменение образа жизни?

Желудочно-кишечный диагноз:

  • Если лечащий врач запросил гастроинтестинальную или хирургическую консультацию, когда она была проведена и когда, если применимо, был последний контрольный осмотр?
  • Если человеку было от 50 до 75 лет, когда он или она последний раз проходили скрининг на рак толстой кишки и каковы были результаты? Это произошло по рекомендации врача?
  • Был ли план мониторинга кишечника?
  • Получал ли человек какие-либо лекарства, связанные с этим диагнозом?
  • Были ли какие-либо операции или назначения по поводу запоров и/или непроходимости?
  • Проводились ли какие-либо желудочно-кишечные диагностические тесты, включая эндоскопию верхних отделов (ЭГДС), диагностическую колоноскопию, КТ брюшной полости/таза, рентгенографию брюшной полости и т. д.?
  • Получал ли человек какие-либо препараты для разжижения крови (при желудочно-кишечном кровотечении)?
  • Был ли персонал обучен соответствующим признакам/симптомам?
  • Был ли план сестринского ухода в связи с этим диагнозом?

Гинекологический:

  • Когда была последняя консультация гинеколога? Посещались ли встречи в соответствии с рекомендациями практикующего врача?
  • Были ли диагнозы, требующие наблюдения?
  • Принимал ли человек какие-либо противозачаточные средства?
  • Были ли операции и наблюдения?
  • Был ли план сестринского ухода? 

Неврологические расстройства:

  • Дисфагия, деменция, судороги могут быть при неврологическом диагнозе.
  • When was the last consultation? Were appointments attended per practitioner’s recommendations?
  • Did follow-up occur per recommendations?
  • Если судороги были, то какова их частота?
  • Когда проводилась последняя лабораторная работа с уровнем лекарства (пиковым и минимальным), если это было предписано? Это произошло по рекомендации врача?
  • Если у человека была диагностирована дисфагия, когда проводилась последняя оценка глотания?
  • Был ли PONS для дисфагии/деменции/припадков?

Ниже перечислены некоторые ситуации, которые могут повлиять на направленность вопросов. Это не болезни и не причины смерти, а скорее обстоятельства. Используйте эти вопросы по мере необходимости.

Передача надзора/предоставления услуг между программами

  • Если человек прибыл на дневную программу больным, как он находился в резиденции утром и накануне вечером?
  • Какие существуют механизмы связи для передачи информации о здоровье и статусе из места жительства в программу дневного пребывания или службы по месту жительства и наоборот?
  • Произошло ли необходимое общение? Внезапные изменения: если вам сообщили об изменении как о внезапном или в течение 24 часов после поступления в отделение неотложной помощи или в больницу, просмотрите записи, сделанные несколько дней назад, и рассмотрите интервью относительно наблюдений персонала за это время.
  • Есть изменения в состоянии здоровья?
  • Можете ли вы подтвердить, что о каких-либо неясных симптомах или отклонениях от «нормальных» сообщалось в соответствии с политикой, планами и обучением?
  • Какие-либо изменения в лекарствах до острого инцидента?
  • Предоставлялась ли общая профилактическая медицинская помощь в соответствии со стандартами сообщества и учреждения?
  • Какие были предварительные диагнозы? Есть предрасположенности?
  • Последний ежегодный медосмотр, анализ крови, последние консультации кардиолога, невролога, гастроэнтеролога, последняя ЭКГ? Если диагностированы судороги, частота?
  • Какие PONS действовали и был ли обучен персонал?

Смерть в больнице: Если смерть наступила в больнице, следует рассмотреть следующие общие вопросы:

  • В центре внимания расследования должны оставаться забота и лечение, предоставляемые агентством.
  • Какое происшествие привело человека в больницу? Какой диагноз был поставлен при поступлении?
  • Какая связь произошла между поставщиком услуг OPWDD и больницей? Агентство «РН» участвовало в коммуникациях?
  • Требовался ли человек от персонала агентства для поддержки его или ее в больнице? Это произошло по плану?
  • Каковы течение и течение болезни?
  • Выделяется ли что-либо небрежным отношением со стороны больницы (сообщить в больницу для расследования)? Со стороны агентства?
  • Принимались ли решения в отношении ухода и лечения в конце жизни в соответствии с правилами, касающимися согласия? Были ли решения в интересах человека?

См. End of Life Planning/MOLST ниже «Ожидаемые смерти», терминальная стадия заболевания: при определенных состояниях, таких как болезнь Альцгеймера, ХОБЛ или сердечная недостаточность, ожидается, что симптомы со временем ухудшатся, и смерть станет более вероятной. Это могут быть ключевые вопросы, на которых следует сосредоточиться в этих обстоятельствах:

  • Предоставлялась ли общая профилактическая медицинская помощь в соответствии со стандартами сообщества и учреждения?
  • Какой был диагноз? Каков был последний прогноз?
  • Был конкретным врачом, предполагающим координацию медицинского обслуживания человека. Какой врач координировал лечение? Когда был последний визит к этому врачу?
  • Были ли конкретные планы по направлениям к специалистам или прекращению услуг специалистов у поставщика? Были ли планы прекратить прием второстепенных лекарств или методов лечения?
  • Следовала ли команда медицинскому плану в отношении посещений врача и замены лекарств?
  • Рассматривалось ли планирование на конец жизни? Было ли это реализовано?
  • Какие PONS существовали в то время? Был ли обучен персонал? Соблюдались ли планы?
  • Было ли сделано или не сделано что-либо, что ускорило бы смерть?
  • Были ли признаки того, что медперсонал активно участвовал в этом случае? Были ли посещения, заметки и указания персоналу для обеспечения адекватного руководства?

Планирование на случай окончания жизни/MOLST: Планирование на случай окончания жизни может осуществляться в случае смерти из-за быстрого отказа системы или в качестве конечной стадии продолжительной болезни. Действует с января 21, 2011:

Форма MOLST (Medical Orders for Life Sustaining Treatment) и Контрольный список юридических требований MOLST должны быть заполнены в соответствии с Законом о решениях в области здравоохранения от 2003 года. Если вы не знакомы с процессом MOLST, см. здесь

  • Каково было содержание приказа MOLST? ДНР? ДНР? Искусственное увлажнение/питание? Будущие госпитализации? Антибиотики? Другой?
  • Существовала ли форма MOLST и контрольный список? (6 шагов, вкратце, см. полный чек-лист на сайте)
  1. Определите подходящий суррогат 1750b.
  2. Убедитесь, что суррогатная мать 1750b принимает обоснованные решения об уходе в конце жизни.
  3. Подтвердите отсутствие у человека способности принимать решения о медицинском обслуживании.
  4. Определить необходимые медицинские критерии.
  5. Уведомления сделаны.
  • Подтвердить сделанные уведомления и отсутствие возражений.
  • Знали ли сотрудники о MOLST? Приказы выполнялись?
  • Была ли заполнена действующая медицинская доверенность (HCP), если MOLST/контрольный список не был заполнен?
  • Если вас уведомили о том, что больница «принудила кого-то к отказу от помощи» или «семья дала согласие на отказ от помощи» или отказала/отменила другое поддерживающее жизнь лечение, был ли соблюдён процесс, описанный в контрольном перечне?