Услуги независимых практиков для лиц с нарушениями развития

Услуги IPSIDD включают следующие клинические услуги, предоставляемые врачом, имеющим лицензию в штате Нью-Йорк или иным образом указанным в нормативных актах, которые не предоставляются в рамках стационарных и/или дневных абилитационных услуг:

1. Трудотерапия
2. Физиотерапия
3. Речевая и языковая патология
4. Психология
5. Социальная работа

Поставщик услуг должен быть врачом с лицензией штата Нью-Йорк, чье имя и учетные данные были представлены и проверены OPWDD. Поставщик должен пройти специальную подготовку и иметь двухлетний опыт лечения людей с нарушениями развития, а также получить разрешение от OPWDD на предоставление услуг IPSIDD тем людям, которые соответствуют требуемым критериям приемлемости.

Кроме того, специалист по прикладным наукам о поведении (ABSS) может предоставлять услуги IPSIDD под наблюдением лицензированного психолога, соответствующего указанным выше требованиям. ABSS должен иметь степень магистра в области клинической и/или лечебной психологии и/или лицензию штата Нью-Йорк на консультирование по вопросам психического здоровья, а также обучение методам оценки и разработке поведенческих программ.

Люди, у которых OPWDD определило нарушение развития, как это определено в MHL 1.03(22), и люди, которые не зарегистрированы в учреждении или программе, включающей предоставление клинических услуг OT, PT, SLP, психологии или социальной работы в качестве часть своей модели обслуживания и ставки возмещения (например, центр развития, специализированная больница, учреждение промежуточного ухода для лиц с нарушениями интеллекта/развития и т. д.)

Услуги IPSIDD могут предоставляться в следующих местах: 

• IRA, CR или семейные дома, сертифицированные OPWDD, или частные дома
• Сертифицированные дневные абилитационные, допрофессиональные и дневные учебные заведения
• Условия сообщества, которые врач сочтет целесообразными, включая условия сообщества, в которых могут предоставляться услуги OPWDD, или
• Личные кабинеты клинициста

Места, где услуги IPSIDD не могут быть предоставлены

Услуги не могут быть оказаны в следующих местах: 

• Услуги IPSIDD запрещено предоставлять через телемедицину (Положение OPWDD: 14 CRR-NY 635-13.4(c) Общие положения о предоставлении услуг)
• Образовательные учреждения, обслуживающие учащихся от дошкольного до 1 класса
• Частные школы сертифицированы OPWDD
• ICF/IID
• Дневные лечебные учреждения
• Лечебные учреждения клиники сертифицированы OPWDD, DOH, OMH и OASAS.
• Больницы (включая специализированные больницы, сертифицированные OPWDD)
• Другие лицензированные или сертифицированные стационарные или дневные медицинские учреждения, которые включают клинические услуги OT, PT, SLP, психологии или социальной работы в рамках своей модели обслуживания и ставок возмещения.

• IPSIDD не может предоставляться людям, получающим или имеющим право на получение аналогичных клинических услуг в рамках Программы раннего вмешательства.
• IPSIDD не должен дублировать или заменять услуги дошкольной поддерживающей медицинской помощи или услуги поддерживающей медицинской помощи в школе, которые разрешены через утвержденную IEP. Однако IPSIDD может удовлетворять потребности детей дошкольного и школьного возраста в услугах, которые не рассматриваются в IEP и не связаны со школой, как определено Комитетом по специальному образованию ребенка.
• Услуги IPSIDD не должны дублировать или заменять услуги, доступные в рамках программы ICF/IID или программ проживания или дневного пребывания, управляемых или сертифицированных OPWDD.
• Услуги IPSIDD не должны дублировать услуги HCBS, финансируемые OPWDD, включая интенсивные поведенческие услуги или услуги, предоставляемые стационарными лечебными учреждениями и амбулаторными отделениями больниц, или услуги, предоставляемые сертифицированными агентствами по оказанию медицинской помощи на дому. Однако услуги, описываемые одним и тем же кодом клинической процедуры, могут предоставляться для удовлетворения различных клинических потребностей.
• Время, потраченное на получение другой услуги по программе Medicaid, не может быть засчитано в оплачиваемое время услуг IPSIDD в случаях, когда услуга Medicaid получена одновременно с услугами IPSIDD 13.

Варианты доставки IPSIDD 

Клиницисты, работающие как независимые практикующие врачи, зарегистрированные в Medicaid, будут получать прямую оплату от Medicaid за оказанные услуги. 

Клиницисты, которые являются сотрудниками, членами или филиалами групповой практики, включенной в программу Medicaid, не будут получать прямую оплату. Групповая практика будет подавать и получать оплату за оказанные услуги. 

Зачисление клинициста

Пожалуйста, нажмите на следующие ссылки, чтобы просмотреть информацию о регистрации для этих профессий.

Лицензированный психолог

Лицензированный клинический социальный работник

Физиотерапевт / трудотерапевт / логопед

Прежде чем зарегистрироваться в Medicaid, лицензированные клинические социальные работники и лицензированные физические терапевты должны сначала зарегистрироваться в Medicare. 

Запись на групповую практику

Запись на групповую практику

После того, как групповая практика будет создана как отдельная профессиональная корпорация или профессиональная компания с ограниченной ответственностью (ООО), организация может приступить к работе Процесс регистрации в программе Medicaid. Однако перед тем, как зарегистрироваться в программе Medicaid, групповая практика должна сначала зарегистрироваться в Medicare если в состав групповой практики входят лицензированные клинические социальные работники и/или физиотерапевты. 

После того как регистрация групповой практики Medicaid будет завершена и выдан идентификатор поставщика Medicaid, врачам, оказывающим услуги в рамках этой групповой практики, необходимо будет официально аффилирован для групповой практики, чтобы представлять и получать оплату за оказанные услуги. Если у вас возникнут дополнительные вопросы, свяжитесь с отделом регистрации поставщиков услуг DOH по адресу [электронная почта защищена] 

Услуги IPSIDD будут представляться в Medicaid с использованием формата транзакции 837P ("Заявка на услуги специалиста").

Этот формат транзакции отличается от всех других услуг OPWDD Medicaid, которые подаются с использованием формата транзакции 837I ("Institutional Claim"). Однако большинство провайдеров клиник по статье 16 знакомы с форматом 837P, поскольку именно этот формат используется большинство клиник для подачи услуг в Medicare.

Поскольку заявки на услуги IPSIDD будут подаваться как в Medicare, так и в Medicaid с использованием одного и того же формата транзакции 837P, будет возможно автоматическое составление перекрестных заявок Medicare.

OPWDD рекомендует поставщикам, заинтересованным в предоставлении услуг IPSIDD, обсудить формат транзакций 837P со своим поставщиком программного обеспечения для выставления счетов. Вам нужно будет убедиться, что ваше текущее программное обеспечение или веб-служба поддерживает транзакции 837P. Определите, какие учебные пособия и ресурсы доступны для персонала, выставляющего счета. Кроме того, определите, какие учебные пособия и ресурсы доступны для персонала, выставляющего счета. Вы можете ознакомиться с предлагаемыми правилами IPSIDD и руководствами для поставщиков медицинских услуг на сайте emedny.org . 

eMedNY

Поставщики не будут обязаны включать уникальные коды процедур, коды модификаторов или другие специальные идентификаторы при подаче заявок на IPSIDD в eMedNY. Заявления должны подаваться в том же порядке, который указан в Руководстве для поставщиков NYS Medicaid по дисциплине, предоставляющей услуги. 

eMedNY будет автоматически идентифицировать заявления IPSIDD на основе идентификаторов, содержащихся в записях клиентов и поставщиков на сайте Medicaid на момент вынесения решения по заявлению.

eMedNY признает заявление независимого практикующего врача «соответствующим требованиям IPSIDD», если выполняются оба следующих критерия:

1. Пациент указан в eMedNY как имеющий право на получение услуг OPWDD. Это означает, что пациент:
   • В eMedNY присвоен код исключения ограничения 95 (RE95).
   • Зарегистрирован в OPWDD TABS с актуальной информацией по программе Medicaid.
   • Официально признан имеющим право на услуги OPWDD или соответствующим критериям наследования.
     И
2. Клиницист по выставлению счетов соответствует требованиям IPSIDD к специальному опыту. Это означает, что врач:
   • Имеет код специальности 979, присвоенный его/ее регистрационной записи поставщика услуг Medicaid.
   • Клиницист подал заявление в OPWDD.
   • OPWDD рассмотрел и утвердил такое заявление и передал разрешение в отдел регистрации поставщиков медицинских услуг DOH.

Услуги IPSIDD будут обрабатываться eMedNY таким же образом, как и «обычные» услуги независимых практикующих врачей в области терапии, психологии и социальной работы, за исключением:

1. Все пациенты, отвечающие требованиям IPSIDD, по-прежнему будут освобождены от ежегодного лимита посещений для получения услуг OT, PT и SLP.
   • Без RE95 возмещение этих услуг для взрослых пациентов было бы ограничено 20 посещениями по терапевтической дисциплине в год.
2. Услуги IPSIDD будут считаться "вычеркнутыми" из основной системы управляемого обслуживания Medicaid.
   • Подобно статье 16 услуг клиники, вы сможете подавать заявления IPSIDD в FFS Medicaid, даже для лиц, зарегистрированных в Mainstream Medicaid Managed Care.
   • Услуги IPSIDD не будут выделены из специализированных продуктов управляемого медицинского обслуживания, которые включают льготы по долгосрочному уходу (например, планы MLTC, FIDA или FIDA-IDD).
3. Возмещение по программе Medicaid услуг "обычного" независимого практикующего специалиста LCSW в настоящее время ограничено перекрестными услугами Medicare. LCSW будет разрешено предоставлять услуги IPSIDD как тем, кто имеет двойное право на страхование, так и получателям только Medicaid.
4. Цены на услуги IPSIDD будут рассчитываться на основе специального расширенного тарифного плана.

• Заявки IPSIDD не будут иметь кодов ставок.
• IPSIDD не будет обрабатываться через группу ценообразования 3M APG.
  • Отсутствие базовых ставок ПНГ и СРП
  • Без скидки ПНГ
  • Отсутствие консолидации ПНГ
  • Без надбавки к капиталу
• Претензии IPSIDD будут оцениваться на основе следующих факторов:
  • Код CPT, описывающий оказываемые услуги
  • Специальная региональная плата IPSIDD, назначенная коду CPT посредством настройки тарифов MH.
  • Если применимо, количество единиц CPT
• Заявления об оказании услуг будут подаваться в Medicaid под личным NPI оказывающего или контролирующего лицензированного врача. Однако оплата может быть переназначена групповой практике путём внесения NPI группы в поле «Оплатить поставщику» претензии.
  • Все оказывающие услуги/наблюдающие врачи должны быть зарегистрированы в программе NYS Medicaid.

Услуги IPSIDD могут предоставляться специалистами по прикладным поведенческим наукам (ABSS), которые действуют как зависимые клиницисты под наблюдением лицензированных психологов. ABSS должен иметь степень магистра в клинической и/или лечебной области психологии в аккредитованном учебном заведении, и/или лицензию New York State на консультирование по вопросам психического здоровья, а также пройти обучение методам оценки и разработки поведенческих программ.

Лицензированные психологи, которые курируют ABSS для услуг IPSIDD, являются независимыми практикующими специалистами, получившими специальность IPSIDD от OPWDD и DOH. Стандарты и требования супервизии определены как в уставе, так и в нормативных актах, регулирующих профессию психолога, а также в нормативных актах по предоставлению услуг IPSIDD*.

Для целей выставления счетов eMedNY услуги зависимых врачей ABSS будут предоставляться в соответствии с НПИ их лицензированных руководителей-психологов, утвержденных IPSIDD.

Руководящие лицензированные психологи, утвержденные IPSIDD, несут ответственность за все услуги, предоставленные в рамках их НПИ, включая любые услуги, оказанные зависимыми врачами ABSS, которых они курируют.

• Например, если в ходе аудита Medicaid выяснится, что зависимый врач ABSS мошеннически документировал услуги, которые на самом деле не были оказаны, возможным последствием может стать включение зависимого врача ABSS, курирующего лицензированного психолога, одобренного IPSIDD, и, если применимо, аффилированной групповой практики лицензированного психолога, одобренного IPSIDD, в список исключенных поставщиков для Medicaid.

Кроме того, доказательства ненадлежащей практики, включая, помимо прочего, ненадлежащее или неэффективное руководство зависимым врачом ABSS, являются достаточным основанием для отмены назначения специализации OPWDD IPSIDD курирующему лицензированному психологу; это исключит доступ лицензированного психолога к расширенной шкале гонораров IPSIDD и исключению из регулируемой медицинской помощи.

*https://regulations.justia.com/states/new-york/title-14/chapter-xiv/part-635/subpart-635-13/