Услуги независимых практиков для лиц с нарушениями развития

Услуги IPSIDD включают следующие клинические услуги, предоставляемые врачом, имеющим лицензию в штате Нью-Йорк или иным образом указанным в нормативных актах, которые не предоставляются в рамках стационарных и/или дневных абилитационных услуг:

1. Трудотерапия
2. Физиотерапия
3. Речевая и языковая патология
4. Психология
5. Социальная работа

Поставщик услуг должен быть врачом с лицензией штата Нью-Йорк, чье имя и учетные данные были представлены и проверены OPWDD. Поставщик должен пройти специальную подготовку и иметь двухлетний опыт лечения людей с нарушениями развития, а также получить разрешение от OPWDD на предоставление услуг IPSIDD тем людям, которые соответствуют требуемым критериям приемлемости.

Кроме того, специалист по прикладным наукам о поведении (ABSS) может предоставлять услуги IPSIDD под наблюдением лицензированного психолога, соответствующего указанным выше требованиям. ABSS должен иметь степень магистра в области клинической и/или лечебной психологии и/или лицензию штата Нью-Йорк на консультирование по вопросам психического здоровья, а также обучение методам оценки и разработке поведенческих программ.

Люди, у которых OPWDD определило нарушение развития, как это определено в MHL 1.03(22), и люди, которые не зарегистрированы в учреждении или программе, включающей предоставление клинических услуг OT, PT, SLP, психологии или социальной работы в качестве часть своей модели обслуживания и ставки возмещения (например, центр развития, специализированная больница, учреждение промежуточного ухода для лиц с нарушениями интеллекта/развития и т. д.)

Услуги IPSIDD могут предоставляться в следующих местах: 

• IRA, CR или семейные дома, сертифицированные OPWDD, или частные дома
• Сертифицированные дневные абилитационные, допрофессиональные и дневные учебные заведения
• Условия сообщества, которые врач сочтет целесообразными, включая условия сообщества, в которых могут предоставляться услуги OPWDD, или
• Личные кабинеты клинициста

Места, где услуги IPSIDD не могут быть предоставлены

Услуги не могут быть оказаны в следующих местах: 

• Образовательные учреждения, обслуживающие учащихся от дошкольного до 1 класса
• Частные школы сертифицированы OPWDD
• ICF/IID
• Дневные лечебные учреждения
• Лечебные учреждения клиники сертифицированы OPWDD, DOH, OMH и OASAS.
• Больницы (включая специализированные больницы, сертифицированные OPWDD)
• Другие лицензированные или сертифицированные стационарные или дневные медицинские учреждения, которые включают клинические услуги OT, PT, SLP, психологии или социальной работы в рамках своей модели обслуживания и ставок возмещения.

• IPSIDD не может предоставляться людям, получающим или имеющим право на получение аналогичных клинических услуг в рамках Программы раннего вмешательства.
• IPSIDD не должен дублировать или заменять услуги дошкольной поддерживающей медицинской помощи или услуги поддерживающей медицинской помощи в школе, которые разрешены через утвержденную IEP. Однако IPSIDD может удовлетворять потребности детей дошкольного и школьного возраста в услугах, которые не рассматриваются в IEP и не связаны со школой, как определено Комитетом по специальному образованию ребенка.
• Услуги IPSIDD не должны дублировать или заменять услуги, доступные в рамках программы ICF/IID или программ проживания или дневного пребывания, управляемых или сертифицированных OPWDD.
• Услуги IPSIDD не должны дублировать услуги HCBS, финансируемые OPWDD, включая интенсивные поведенческие услуги или услуги, предоставляемые стационарными лечебными учреждениями и амбулаторными отделениями больниц, или услуги, предоставляемые сертифицированными агентствами по оказанию медицинской помощи на дому. Однако услуги, описываемые одним и тем же кодом клинической процедуры, могут предоставляться для удовлетворения различных клинических потребностей.
• Время, затраченное на получение другой услуги Medicaid, не может быть засчитано в счет оплачиваемого времени обслуживания IPSIDD в случаях, когда услуга Medicaid предоставляется одновременно с услугами IPSIDD 13.

Варианты доставки IPSIDD 

Клиницисты, работающие как независимые врачи, зарегистрированные в Medicaid, будут получать прямую оплату от Medicaid за оказанные услуги. 

Клиницисты, которые являются сотрудниками, членами или аффилированными лицами групповой практики, зарегистрированной в Medicaid, не будут получать прямую оплату. Групповая практика будет представлять и получать оплату за оказанные услуги. 

Зачисление клинициста

Пожалуйста, нажмите на следующие ссылки, чтобы просмотреть информацию о регистрации для этих профессий.

Лицензированный психолог

Лицензированный клинический социальный работник

Физиотерапевт / трудотерапевт / логопед

Прежде чем зарегистрироваться в Medicaid, лицензированные клинические социальные работники и лицензированные физиотерапевты должны сначала зарегистрироваться в Medicare . 

Запись на групповую практику

Запись на групповую практику

После создания групповой практики в качестве отдельной профессиональной корпорации или профессиональной компании с ограниченной ответственностью (LLC) организация может приступить к процессу регистрации в программе Medicaid . Однако, прежде чем зарегистрироваться в Medicaid, групповая практика должна сначала зарегистрироваться в Medicare , если в состав группы входят лицензированные клинические социальные работники и/или физиотерапевты. 

Как только групповая практика Medicaid будет зарегистрирована и выдан идентификатор поставщика Medicaid, cлиники, предоставляющие услуги в рамках этой групповой практики, должны будут официально присоединиться к для того, чтобы групповая практика могла подавать и получать оплату за оказанные услуги. С дополнительными вопросами обращайтесь в DOH по адресу [email protected] .

Услуги IPSIDD будут предоставляться в Medicaid с использованием формата транзакции 837P («Профессиональное заявление»).

Этот формат транзакции отличается от всех других услуг OPWDD Medicaid, которые представляются с использованием формата транзакции 837I («Институциональная претензия»). Тем не менее, большинство поставщиков клиник, действующих в соответствии со статьей 16, знакомы с форматом 837P, потому что это формат, который большинство клиник используют для предоставления услуг в Medicare.

Поскольку заявки на услуги IPSIDD будут подаваться как в Medicare, так и в Medicaid с использованием одного и того же формата транзакции 837P, будет возможно автоматическое перекрестное заявление Medicare.

OPWDD рекомендует поставщикам, заинтересованным в предоставлении услуг IPSIDD, обсудить формат транзакций 837P со своим поставщиком программного обеспечения для выставления счетов. Вам нужно будет убедиться, что ваше текущее программное обеспечение или веб-служба поддерживает транзакции 837P. Определите, какие учебные пособия и ресурсы доступны для персонала, выставляющего счета. Кроме того, определите, какие учебные пособия и ресурсы доступны для персонала, выставляющего счета. Вы можете ознакомиться с предлагаемыми правилами IPSIDD и руководствами для поставщиков медицинских услуг на сайте emedny.org . 

eMedNY

Поставщики услуг не обязаны включать какие-либо уникальные коды процедур, коды модификаторов или другие специальные идентификаторы при подаче заявок на услуги IPSIDD в eMedNY. Заявки следует подавать таким же образом, как указано в Руководстве поставщика услуг Medicaid штата Нью-Йорк для дисциплины, предоставляющей услуги. 

eMedNY автоматически идентифицирует претензии IPSIDD на основе идентификаторов, содержащихся в записях клиентов и поставщиков Medicaid на момент рассмотрения претензии.

eMedNY признает заявление независимого практикующего врача «соответствующим требованиям IPSIDD», если выполняются оба следующих критерия:

1. Пациент указан в eMedNY как имеющий право на получение услуг OPWDD. Это означает, что пациент:
   • В eMedNY присвоен код исключения ограничения 95 (RE95).
   • Зарегистрирован в OPWDD TABS с актуальной информацией Medicaid.
   • Был официально признан имеющим право на получение услуг OPWDD или соответствует критериям дедушки.
     А ТАКЖЕ
2. Клиницист по выставлению счетов соответствует требованиям IPSIDD к специальному опыту. Это означает, что врач:
   • Имеет код специальности 979, присвоенный его/ее регистрационной записи поставщика услуг Medicaid.
   • Клиницист подал заявление в OPWDD.
   • OPWDD рассмотрел и утвердил такое заявление и передал разрешение в отдел регистрации поставщиков медицинских услуг DOH.

Услуги IPSIDD будут обрабатываться eMedNY таким же образом, как и «обычные» услуги независимых практикующих врачей в области терапии, психологии и социальной работы, за исключением:

1. Все пациенты, отвечающие требованиям IPSIDD, по-прежнему будут освобождены от ежегодного лимита посещений для получения услуг OT, PT и SLP.
   • Без RE95 возмещение этих услуг для взрослых пациентов было бы ограничено 20 посещениями по терапевтической дисциплине в год.
2. Услуги IPSIDD будут считаться «выделенными» из Mainstream Medicaid Managed Care.
   • Аналогично больничным услугам, предусмотренным статьей 16, вы сможете подавать заявления IPSIDD в FFS Medicaid даже для лиц, зарегистрированных в программе Mainstream Medicaid Managed Care.
   • Услуги IPSIDD не будут выделены из специализированных продуктов управляемого медицинского обслуживания, которые включают льготы по долгосрочному уходу (например, планы MLTC, FIDA или FIDA-IDD).
3. Возмещение Medicaid за услуги «обычных» независимых практикующих врачей LCSW в настоящее время ограничивается перекрестными услугами Medicare. LCSW будет разрешено предоставлять услуги IPSIDD как лицам, имеющим двойное право, так и получателям льгот только по программе Medicaid.
4. Цены на услуги IPSIDD будут рассчитываться на основе специального расширенного тарифного плана.

• Заявки IPSIDD не будут иметь кодов ставок.
• IPSIDD не будет обрабатываться через группу ценообразования 3M APG.
  • Отсутствие базовых ставок ПНГ и СРП
  • Без скидки ПНГ
  • Отсутствие консолидации ПНГ
  • Без надбавки к капиталу
• Претензии IPSIDD будут оцениваться на основе следующих факторов:
  • Код CPT, описывающий оказываемые услуги
  • Специальная региональная плата IPSIDD, назначенная коду CPT посредством настройки тарифов MH.
  • Если применимо, количество единиц CPT
• Заявки на обслуживание будут подаваться в Medicaid в соответствии с личным NPI лицензированного врача, оказывающего/контролирующего услуги. Однако платеж может быть переназначен групповой практике путем вставки NPI групповой практики в поле «Платеж к» поставщику претензии.
  • Все лечащие/наблюдающие врачи должны быть зарегистрированными поставщиками программы NYS Medicaid.

Услуги IPSIDD могут предоставляться клиницистами, имеющими лицензию штата Нью-Йорк на практику в следующих дисциплинах: OT, PT, SLP, LCSW и клиническая психология.

Услуги IPSIDD также могут предоставляться уполномоченными зависимыми клиницистами, работающими под соответствующим контролем.

• OTA, работающий под руководством лицензированного OT.
• PTA, работающий под руководством лицензированного PT.
• LMSW работает под руководством LCSW.
• ABSS или LMSW, работающий под наблюдением лицензированного психолога.

Стандарты и требования надзора различаются в зависимости от дисциплины и определены как в уставах, так и в положениях, регулирующих каждую профессию.

Для целей выставления счетов eMedNY услуги зависимых клиницистов будут представлены в соответствии с NPI их руководителей.

• Руководящие врачи и их групповые практики несут ответственность за все услуги, представленные в соответствии с их NPI, включая любые услуги, оказанные зависимыми врачами, которых они курируют.
  • Например, если аудит Medicaid выявит, что зависимый врач мошенническим образом задокументировал услуги, которые фактически не оказывались, возможным последствием может быть то, что и зависимый врач, и курирующий врач (и, возможно, групповая практика супервизора) будут помещены в список исключенных поставщиков. для Медикейд.
• Кроме того, доказательства плохого или неэффективного надзора за зависимыми клиницистами являются достаточным основанием для отмены обозначения специальности OPWDD. Это устранило бы доступ клинициста к расширенному тарифному плану IPSIDD и освобождению от управляемого медицинского обслуживания.