Услуги независимых практиков для лиц с нарушениями развития

Услуги IPSIDD включают следующие клинические услуги, предоставляемые врачом, имеющим лицензию в штате Нью-Йорк или иным образом указанным в нормативных актах, которые не предоставляются в рамках стационарных и/или дневных абилитационных услуг:

1. Трудотерапия
2. Физиотерапия
3. Речевая и языковая патология
4. Психология
5. Социальная работа

Поставщик услуг должен быть врачом с лицензией штата Нью-Йорк, чье имя и учетные данные были представлены и проверены OPWDD. Поставщик должен пройти специальную подготовку и иметь двухлетний опыт лечения людей с нарушениями развития, а также получить разрешение от OPWDD на предоставление услуг IPSIDD тем людям, которые соответствуют требуемым критериям приемлемости.

Кроме того, специалист по прикладным наукам о поведении (ABSS) может предоставлять услуги IPSIDD под наблюдением лицензированного психолога, соответствующего указанным выше требованиям. ABSS должен иметь степень магистра в области клинической и/или лечебной психологии и/или лицензию штата Нью-Йорк на консультирование по вопросам психического здоровья, а также обучение методам оценки и разработке поведенческих программ.

Люди, у которых OPWDD определило нарушение развития, как это определено в MHL 1.03(22), и люди, которые не зарегистрированы в учреждении или программе, включающей предоставление клинических услуг OT, PT, SLP, психологии или социальной работы в качестве часть своей модели обслуживания и ставки возмещения (например, центр развития, специализированная больница, учреждение промежуточного ухода для лиц с нарушениями интеллекта/развития и т. д.)

Услуги IPSIDD могут предоставляться в следующих местах: 

• IRA, CR или семейные дома, сертифицированные OPWDD, или частные дома
• Сертифицированные дневные абилитационные, допрофессиональные и дневные учебные заведения
• Условия сообщества, которые врач сочтет целесообразными, включая условия сообщества, в которых могут предоставляться услуги OPWDD, или
• Личные кабинеты клинициста

Места, где услуги IPSIDD не могут быть предоставлены

Услуги не могут быть оказаны в следующих местах: 

• Услуги IPSIDD запрещено предоставлять через телемедицину (Положение OPWDD: 14 CRR-NY 635-13.4(c) Общие положения о предоставлении услуг)
• Образовательные учреждения, обслуживающие учащихся от дошкольного до 1 класса
• Частные школы сертифицированы OPWDD
• ICF/IID
• Дневные лечебные учреждения
• Лечебные учреждения клиники сертифицированы OPWDD, DOH, OMH и OASAS.
• Больницы (включая специализированные больницы, сертифицированные OPWDD)
• Другие лицензированные или сертифицированные стационарные или дневные медицинские учреждения, которые включают клинические услуги OT, PT, SLP, психологии или социальной работы в рамках своей модели обслуживания и ставок возмещения.

• IPSIDD не может предоставляться людям, получающим или имеющим право на получение аналогичных клинических услуг в рамках Программы раннего вмешательства.
• IPSIDD не должен дублировать или заменять услуги дошкольной поддерживающей медицинской помощи или услуги поддерживающей медицинской помощи в школе, которые разрешены через утвержденную IEP. Однако IPSIDD может удовлетворять потребности детей дошкольного и школьного возраста в услугах, которые не рассматриваются в IEP и не связаны со школой, как определено Комитетом по специальному образованию ребенка.
• Услуги IPSIDD не должны дублировать или заменять услуги, доступные в рамках программы ICF/IID или программ проживания или дневного пребывания, управляемых или сертифицированных OPWDD.
• Услуги IPSIDD не должны дублировать услуги HCBS, финансируемые OPWDD, включая интенсивные поведенческие услуги или услуги, предоставляемые стационарными лечебными учреждениями и амбулаторными отделениями больниц, или услуги, предоставляемые сертифицированными агентствами по оказанию медицинской помощи на дому. Однако услуги, описываемые одним и тем же кодом клинической процедуры, могут предоставляться для удовлетворения различных клинических потребностей.
• Время, затраченное на получение другой услуги Medicaid, не может быть засчитано в счет оплачиваемого времени обслуживания IPSIDD в случаях, когда услуга Medicaid предоставляется одновременно с услугами IPSIDD 13.

Варианты доставки IPSIDD 

Клиницисты, работающие как независимые врачи, зарегистрированные в Medicaid, будут получать прямую оплату от Medicaid за оказанные услуги. 

Клиницисты, которые являются сотрудниками, членами или аффилированными лицами групповой практики, зарегистрированной в Medicaid, не будут получать прямую оплату. Групповая практика будет представлять и получать оплату за оказанные услуги. 

Зачисление клинициста

Пожалуйста, нажмите на следующие ссылки, чтобы просмотреть информацию о регистрации для этих профессий.

Лицензированный психолог

Лицензированный клинический социальный работник

Физиотерапевт / трудотерапевт / логопед

Прежде чем зарегистрироваться в Medicaid, лицензированные клинические социальные работники и лицензированные физиотерапевты должны сначала зарегистрироваться в Medicare . 

Запись на групповую практику

Запись на групповую практику

После создания групповой практики в качестве отдельной профессиональной корпорации или профессиональной компании с ограниченной ответственностью (LLC) организация может приступить к процессу регистрации в программе Medicaid . Однако, прежде чем зарегистрироваться в Medicaid, групповая практика должна сначала зарегистрироваться в Medicare , если в состав группы входят лицензированные клинические социальные работники и/или физиотерапевты. 

Как только групповая практика Medicaid будет зарегистрирована и выдан идентификатор поставщика Medicaid, cлиники, предоставляющие услуги в рамках этой групповой практики, должны будут официально присоединиться к для того, чтобы групповая практика могла подавать и получать оплату за оказанные услуги. С дополнительными вопросами обращайтесь в DOH по адресу [email protected] .

Услуги IPSIDD будут предоставляться в Medicaid с использованием формата транзакции 837P («Профессиональное заявление»).

Этот формат транзакции отличается от всех других услуг OPWDD Medicaid, которые представляются с использованием формата транзакции 837I («Институциональная претензия»). Тем не менее, большинство поставщиков клиник, действующих в соответствии со статьей 16, знакомы с форматом 837P, потому что это формат, который большинство клиник используют для предоставления услуг в Medicare.

Поскольку заявки на услуги IPSIDD будут подаваться как в Medicare, так и в Medicaid с использованием одного и того же формата транзакции 837P, будет возможно автоматическое перекрестное заявление Medicare.

OPWDD рекомендует поставщикам, заинтересованным в предоставлении услуг IPSIDD, обсудить формат транзакций 837P со своим поставщиком биллингового программного обеспечения. Необходимо убедиться, что текущее программное обеспечение или веб-служба поддерживают транзакции 837P. Определите, какие помощники и ресурсы доступны для персонала, выставленного счетов. Кроме того, определите, какие помощники и ресурсы доступны для персонала, выставляющего счета. Вы можете ознакомиться с предлагаемыми правилами IPSIDD и руководствами Министерства здравоохранения по адресу emedny.org. 

eMedNY

Поставщики услуг не обязаны включать какие-либо уникальные коды процедур, коды модификаторов или другие специальные идентификаторы при подаче заявок на услуги IPSIDD в eMedNY. Заявки следует подавать таким же образом, как указано в Руководстве поставщика услуг Medicaid штата Нью-Йорк для дисциплины, предоставляющей услуги. 

eMedNY автоматически идентифицирует претензии IPSIDD на основе идентификаторов, содержащихся в записях клиентов и поставщиков Medicaid на момент рассмотрения претензии.

eMedNY признает заявление независимого практикующего врача «соответствующим требованиям IPSIDD», если выполняются оба следующих критерия:

1. Пациент указан в eMedNY как имеющий право на получение услуг OPWDD. Это означает, что пациент:
   • В eMedNY присвоен код исключения ограничения 95 (RE95).
   • Зарегистрирован в OPWDD TABS с актуальной информацией Medicaid.
   • Был официально признан имеющим право на получение услуг OPWDD или соответствует критериям дедушки.
     А ТАКЖЕ
2. Клиницист по выставлению счетов соответствует требованиям IPSIDD к специальному опыту. Это означает, что врач:
   • Имеет код специальности 979, присвоенный его/ее регистрационной записи поставщика услуг Medicaid.
   • Клиницист подал заявление в OPWDD.
   • OPWDD рассмотрел и утвердил такое заявление и передал разрешение в отдел регистрации поставщиков медицинских услуг DOH.

Услуги IPSIDD будут обрабатываться eMedNY таким же образом, как и «обычные» услуги независимых практикующих врачей в области терапии, психологии и социальной работы, за исключением:

1. Все пациенты, отвечающие требованиям IPSIDD, по-прежнему будут освобождены от ежегодного лимита посещений для получения услуг OT, PT и SLP.
   • Без RE95 возмещение этих услуг для взрослых пациентов было бы ограничено 20 посещениями по терапевтической дисциплине в год.
2. Услуги IPSIDD будут считаться «выделенными» из Mainstream Medicaid Managed Care.
   • Аналогично больничным услугам, предусмотренным статьей 16, вы сможете подавать заявления IPSIDD в FFS Medicaid даже для лиц, зарегистрированных в программе Mainstream Medicaid Managed Care.
   • Услуги IPSIDD не будут выделены из специализированных продуктов управляемого медицинского обслуживания, которые включают льготы по долгосрочному уходу (например, планы MLTC, FIDA или FIDA-IDD).
3. Возмещение Medicaid за услуги «обычных» независимых практикующих врачей LCSW в настоящее время ограничивается перекрестными услугами Medicare. LCSW будет разрешено предоставлять услуги IPSIDD как лицам, имеющим двойное право, так и получателям льгот только по программе Medicaid.
4. Цены на услуги IPSIDD будут рассчитываться на основе специального расширенного тарифного плана.

• Заявки IPSIDD не будут иметь кодов ставок.
• IPSIDD не будет обрабатываться через группу ценообразования 3M APG.
  • Отсутствие базовых ставок ПНГ и СРП
  • Без скидки ПНГ
  • Отсутствие консолидации ПНГ
  • Без надбавки к капиталу
• Претензии IPSIDD будут оцениваться на основе следующих факторов:
  • Код CPT, описывающий оказываемые услуги
  • Специальная региональная плата IPSIDD, назначенная коду CPT посредством настройки тарифов MH.
  • Если применимо, количество единиц CPT
• Заявки на обслуживание будут подаваться в Medicaid в соответствии с личным NPI лицензированного врача, оказывающего/контролирующего услуги. Однако платеж может быть переназначен групповой практике путем вставки NPI групповой практики в поле «Платеж к» поставщику претензии.
  • Все лечащие/наблюдающие врачи должны быть зарегистрированными поставщиками программы NYS Medicaid.

Услуги IPSIDD могут предоставляться специалистами по прикладным поведенческим наукам (ABSS), которые действуют как зависимые клиницисты под наблюдением лицензированных психологов. ABSS должен иметь степень магистра в клинической и/или лечебной области психологии в аккредитованном учебном заведении, и/или лицензию New York State на консультирование по вопросам психического здоровья, а также пройти обучение методам оценки и разработки поведенческих программ.

Лицензированные психологи, которые курируют ABSS для услуг IPSIDD, являются независимыми практикующими специалистами, получившими специальность IPSIDD от OPWDD и DOH. Стандарты и требования супервизии определены как в уставе, так и в нормативных актах, регулирующих профессию психолога, а также в нормативных актах по предоставлению услуг IPSIDD*.

Для целей выставления счетов eMedNY услуги зависимых врачей ABSS будут предоставляться в соответствии с НПИ их лицензированных руководителей-психологов, утвержденных IPSIDD.

Руководящие лицензированные психологи, утвержденные IPSIDD, несут ответственность за все услуги, предоставленные в рамках их НПИ, включая любые услуги, оказанные зависимыми врачами ABSS, которых они курируют.

• Например, если аудит Medicaid выявит, что зависимый врач ABSS мошенническим образом задокументировал услуги, которые фактически не были оказаны, возможным последствием может стать то, что зависимый врач ABSS, курирующий его лицензированный психолог, одобренный IPSIDD, и, в соответствующих случаях, аффилированная групповая практика лицензированного психолога, одобренного IPSIDD, будут включены в список исключенных поставщиков услуг для Medicaid.

Кроме того, доказательства ненадлежащей практики, включая, помимо прочего, ненадлежащее или неэффективное руководство зависимым врачом ABSS, являются достаточным основанием для отмены назначения специализации OPWDD IPSIDD курирующему лицензированному психологу; это исключит доступ лицензированного психолога к расширенной шкале гонораров IPSIDD и исключению из регулируемой медицинской помощи.

*https://regulations.justia.com/states/new-york/title-14/chapter-xiv/part-635/subpart-635-13/