Другие факторы, влияющие на личное пособие

Ретроактивные платежи
Человек может получить единовременную выплату от SSA за выплаты, на которые имел право в предыдущие месяцы. Это называется ретроактивной выплатой по социальному обеспечению или SSI из-за недоплаты. Иногда SSA запрашивает возврат платежей, потому что человек получил слишком много денег, что называется переплатой. Решение проблемы переплат и недоплат осложняется правилами SSA и Medicaid, а также политикой OPWDD. Программа Financial Benefits and Benefits & Benefits Assistance & Management предлагает серию курсов под названием «Льготы и права», которые кратко охватывают единовременные выплаты, переплаты и недоплаты. Информация о обучении и регистрации доступны через Государственную систему управления обучением по адресу https://nyslearn.ny.gov

В месяце получения ретроактивного пособия порядок его получения зависит от типа пособия. Ретроактивные пособия Social Security считаются доходом в месяце их получения. Ретроактивные пособия SSI не считаются доходом в месяц их получения.

Для ретроактивных выплат по социальному обеспечению агентство должно предоставить правильную личную пособие за месяц и выставить соответствующую арендную плату. Если лицо задолжало деньги своему агентству с жилым провайдером за предыдущие месяцы, а ретроактивная выплата была вызвана административной задержкой, агентство может запросить предварительное одобрение SSA на погашение просроченного долга. Ретроактивные платежи из-за административной задержки могут быть использованы для погашения просроченной задолженности без предварительного одобрения SSA, если лицо проживает в учреждении по Разделу XIX (ICF, DC или SRU). О ретроактивной выплате необходимо сообщить в округ Medicaid, который определит чистый доступный ежемесячный доход (NAMI) за месяц ее получения. Закон о психической гигиене устанавливает специальные правила для людей, проживающих в государственных жилых учреждениях. Местный отдел поддержки доходов может предоставить консультации в таких случаях.    

При ретроактивных выплатах SSI агентство может выставить единовременный счет только в том случае, если оно недавно подало заявление на SSI или смену представителя получателя и не могло выставить счет за аренду до начала выплат SSI (административная задержка). В этом случае агентство может запросить предварительное разрешение SSA на выставление счета на стандартную сумму арендной платы за каждый месяц с даты получения права на SSI или заселения в резиденцию, в зависимости от того, что наступит позже. Агентство должно убедиться в том, что личное пособие индивидуума на этот период будет выделено до выставления счета. 

Ретроактивные пособия по социальному обеспечению и SSI не учитываются Medicaid и SSI в качестве ресурсов в течение 9 месяцев после месяца, в котором была получена единовременная сумма. В течение этого периода лицо может потратить или сохранить ретроактивную выплату. Если сумма слишком велика, чтобы потратить ее в течение 9-месячного периода освобождения от налогов, OPWDD рекомендует использовать трастовый фонд для покрытия дополнительных потребностей (Supplemental Needs Trust или SNT), созданный на основе принципа возврата средств от первого лица. Этот правовой механизм защитит ресурс, позволяя при этом человеку иметь доступ к деньгам для удовлетворения своих личных потребностей в течение всей жизни. Более подробную информацию о трастах и соглашениях о захоронении можно найти в Руководстве по развитию пенсионных накоплений.  После окончания 9-месячного периода освобождения от налогообложения, если оставшиеся средства от единовременной выплаты не были защищены в виде освобожденных от налогообложения ресурсов, они становятся учитываемыми ресурсами. Как и о любом другом ресурсе, о нем необходимо сообщать в SSI и Medicaid, если он превышает лимит ресурсов для любой из программ.

Переплаты по SSI
Иногда человеку выплачивают больше SSI, чем он имеет право получать. Это называется переплатой. Сэкономленные средства персонального пособия можно использовать для погашения переплаты SSI. Лицо должно получить полную сумму ежемесячного персонального пособия за месяц, предшествующий погашению, и погашение не должно повлиять на способность лица удовлетворять свои текущие или обозримые будущие личные потребности. Если человек или его представитель по выплатам (RP) считает, что ему не переплатили, следует подать апелляцию в офис социального обеспечения. Правила Social Security требуют, чтобы лицо, выплачивающее средства, было лицом, ответственным за переплату; поэтому, если предыдущий РП был ответственен за переплату или Social Security допустила ошибку, следует подать апелляцию в офис Social Security. Если человек или РП не может позволить себе вернуть переплату, он может попросить отказ от переплаты. Рекомендуется запросить отказ до использования сохраненных средств для погашения переплаты. 

Человек, которому переплачивают SSI из-за неуказанной заработной платы, может вернуть переплату SSI из сохраненной заработной платы, но ему нельзя выставлять счета за аренду из сохраненной заработной платы после приостановки SSI.

Директор интернатного учреждения может иногда получать зарплату от имени лиц, работающих по найму. Если человек получает зарплату напрямую, правила требуют, чтобы агентство помогало ему распоряжаться деньгами, если он не в состоянии распоряжаться собственными средствами. Агентство должно помогать человеку получать зарплату, вносить деньги на счет и платить за квартиру. Агентство должно работать с человеком, обучая его навыкам обращения с деньгами и управления ими, включая ответственность за выплату долгов. Агентство не может заставлять человека выполнять конкретные действия с его зарплатой, например, требовать прямого депонирования или передавать зарплату персоналу интерната. В личном деле должно быть документальное подтверждение того, что вопросы управления деньгами обсуждались. 

Если агентство по месту жительства является представителем получателя, оно должно сообщать о зарплате в Управление социального обеспечения для получателей SSI и в округ Medicaid для получателей Social Security. Если у человека нет представительного получателя, он обязан сообщить о своей заработной плате. Человеку может понадобиться помощь персонала проживания или менеджера по уходу для проведения необходимой отчетности.  

Если человек не хочет делиться с агентством суммой своего заработка, это может создать проблемы. Агентство не сможет отчитаться перед органами, выплачивающими пособия, как это требуется, и, возможно, не сможет правильно рассчитать размер персонального пособия. В этом случае агентству следует попытаться получить информацию непосредственно от работодателя; для этого может потребоваться разрешение на предоставление информации агентству. Задокументируйте любые проблемы и отметьте, что вопрос управления деньгами был обсужден. 

Для лиц, получающих SSI, размер их пособия SSI может быть уменьшен на основании суммы их ежемесячной учитываемой заработной платы. Заработная плата может поступать как из нетрудовых, так и из заработанных доходов. Представитель получателя пособия должен каждый месяц документировать источники дохода человека, включая расчет исключения заработанного дохода и доказательство того, что он получил полную установленную законом сумму персональной надбавки из своего учитываемого дохода. Дополнительную информацию см. в разделах "Исключение заработанного дохода" и "Примеры расчетов".

Арендная плата и платежи поставщикам
Часть заработной платы, которая подлежит учету, может быть использована для оплаты аренды жилья или оплаты услуг семейного воспитателя после того, как сумма личного пособия будет выдана или отложена для данного лица. 

Документальное подтверждение заработанного дохода
Жилищное агентство должно документировать доходы, полученные людьми, которых они обслуживают. Документация о заработанном доходе, который агентство удерживает для человека, может быть представлена в виде вклада на лицевом счете или в книге учета по месту жительства. 

Не всегда понятно, что входит в тариф агентства, за что агентство обязано платить, а что может быть оплачено за счет личных средств. Каждое агентство должно иметь список услуг и предметов, входящих в его тариф, согласно NYCRR 635.9 Provision of Required Supplies and Services. Использование персональной надбавки для оплаты услуг или предметов, которые должен оплачивать или предоставлять поставщик, является правонарушением класса А. Одна из областей, которая вызывает много вопросов, - это медицинские расходы. 

Медицинские расходы
ICF, DC, SRU, IRA, CR, сертифицированные OPWDD школы для лиц с нарушениями развития, специализированные больницы и спонсорские агентства семейных домов престарелых несут ответственность за все необходимые медицинские и стоматологические расходы, не покрываемые Medicaid, Medicare или другой медицинской страховкой. Если агентство также является представителем получателя выплат, правила штата запрещают использовать личные средства на медицинские расходы даже с разрешения человека, если только они не соответствуют исключениям, связанным с избытком ресурсов или расходованием средств по программе Medicaid. Это защищает ресурсы человека от злоупотреблений.

Хотя расходы на личные пособия должны отражать предпочтения человека, это правило является второстепенным, если конкретный запрет содержится в других положениях. Правила применяются, когда агентство является получателем и когда оно распоряжается любой суммой денег, полученной от получателя или обслуживаемого им лица. Эти правила не распространяются на сторонних получателей (например, родственников) или на людей, которые получают свои пособия напрямую. 

Агентство отвечает за оплату доплат и франшиз, которые являются медицинскими расходами. Это касается и страховых планов частного медицинского страхования, даже если человек платит премию из своей заработной платы. Если человек самостоятельно решает обратиться к поставщику услуг, не принимающему Medicaid, и договаривается об этом независимо от сотрудников агентства, его личные средства могут быть использованы для оплаты соплатежей и отчислений. Если родитель или адвокат решает обратиться к провайдеру, не участвующему в Medicaid, и агентство не предоставило предварительного согласия, ответственно за оплату ему несёт человек, принявший решение. Агентство может оплачивать эти расходы, но это не является обязательным требованием. Важно, чтобы сотрудники агентства участвовали в принятии решений о медицинских учреждениях, а семьи понимали последствия принятия решений без предварительного согласия.

Агентство несет ответственность за все необходимые по медицинским показаниям стоматологические процедуры. Если человек желает приобрести предметы чисто косметического характера, он может использовать личные средства. 

Зубной мост может считаться чисто косметическим решением Medicaid. Агентство должно задокументировать отказ и обжаловать решение, прежде чем использовать личное пособие для покупки моста. Если апелляция подтверждает решение о том, что процедура носит исключительно косметические цели, это должно быть задокументировано, чтобы было ясно, что процедура не считается медицинской необходимостью. В таких случаях, если текущие и предсказуемые потребности человека удовлетворены, он может использовать личное пособие для покупки товара. 

Пример 1 - Медицинские расходы
Дженнифер нужны очки. Очки обычно оплачиваются Medicaid, Medicare или другой медицинской страховкой. Если Medicaid, Medicare или другая медицинская страховка не покрывает стоимость очков, агентство обязано оплатить их, поскольку они необходимы по медицинским показаниям. Личное пособие не может использоваться для оплаты медицинских необходимых товаров или услуг. 

Дженнифер получает пару очков, оплаченных программой Medicaid, но ей не нравится их стиль. Она хочет купить вторую пару дизайнерских очков в оправе, потому что ей больше нравится, как они выглядят. Поскольку Дженнифер решила приобрести дополнительную пару очков, средства из ее личного кармана могут быть использованы для оплаты этой дополнительной пары, так как наличие второй пары очков с тем же рецептом не является медицинской необходимостью. Использование средств личного пособия для приобретения второй пары очков, не являющихся предметом медицинской необходимости, должно быть подтверждено планом индивидуального медицинского страхования (PEP), а также должны быть предоставлены документы, подтверждающие, что приобретение второй пары очков является личным выбором человека. Однако, если ей требуются отдельные очки для чтения и для зрения вдаль, это является медицинской необходимостью, и личные средства не могут быть использованы для приобретения дополнительной пары очков с другим рецептом. Если медицинская страховка не покрывает стоимость второй пары обуви, необходимой по медицинским показаниям, то агентство обязано оплатить ее самостоятельно. 

Пример 2 - Медицинские расходы
Джефф хотел бы удалить часть волос на своем теле. Ему не нравится идея эпиляции воском, так как он слышал, что это неудобно. Его мама осталась довольна своим дерматологом и результатами недавней процедуры и пришла к выводу, что лазерная эпиляция более долговечна. Поскольку удаление волос является косметической процедурой и Джефф выбирает ее, он может использовать свое личное пособие для оплаты посещений и процедур лазерной эпиляции. 

Если человек не имеет права на получение Medicaid только потому, что его исчисляемые ресурсы превышают уровень Medicaid, избыточная сумма сэкономленных им средств личного пособия может быть потрачена на оплату медицинских счетов. Как только количество ресурсов, подлежащих подсчету, снизится до уровня ресурсов Medicaid, расходование средств на медицинские расходы должно прекратиться. Заявление на получение Medicaid следует подавать, как только человек достигнет уровня ресурсов Medicaid. Сохраняйте квитанции и документы о медицинских расходах, поскольку Medicaid проведет проверку ресурсов, прежде чем предоставить человеку право на участие в программе. Свяжитесь с местным округом Medicaid для получения дополнительной информации о "расходовании ресурсов". 

При определенных обстоятельствах излишки дохода, подлежащего подсчету, могут быть использованы для оплаты медицинских счетов (например, для покрытия расходов по программе Medicaid). Лицо, проживающее в CR или IRA, может использовать избыточный учитываемый доход для оплаты расходов по программе Medicaid или оплаты медицинских расходов. После того как человек выполнил норму расходов по программе Medicaid, Medicaid должна оплатить все остальные медицинские расходы за месяц. Если человек получает медицинскую услугу, не возмещаемую Medicaid, и уже выполнил условия Medicaid, агентство по проживанию несет ответственность за оплату этой услуги. Подробная информация о программе снижения расходов по программе Medicaid содержится в учебном курсе OPWDD "Льготы и пособия". Информация об обучении и регистрация доступны через общештатную систему управления обучением по адресу https://nyslearn.ny.gov/.