Выплаты и переплаты по социальному обеспечению

Ретроактивные платежи
Человек может получить единовременную сумму от SSA за пособия, на которые он имел право в предыдущие месяцы. Это называется ретроактивным пособием Social Security или SSI в связи с недоплатой. Иногда SSA требует возврата средств, потому что человек получил слишком много денег, что называется переплатой. Решение проблемы переплат и недоплат осложняется правилами SSA и Medicaid, а также политикой OPWDD. Помощь в получении финансовых пособий & Entitlements Assistance & Management предлагает серию курсов "Пособия и льготы", в которых кратко рассказывается о единовременных выплатах, переплатах и недоплатах. Информация об обучении и регистрация доступны через Общегосударственную систему управления обучением по адресу https://nyslearn.ny.gov. 

В месяце получения ретроактивного пособия порядок его получения зависит от типа пособия. Ретроактивные пособия Social Security считаются доходом в месяце их получения. Ретроактивные пособия SSI не считаются доходом в месяц их получения.

Для получения ретроактивных выплат Social Security агентство должно предоставить правильную персональную надбавку за месяц и выставить счет на соответствующую арендную плату. Если человек задолжал своему агентству по предоставлению жилья деньги за предыдущие месяцы, а ретроактивная выплата была вызвана административной задержкой, агентство может запросить предварительное разрешение SSA на погашение просроченной задолженности. Ретроактивные выплаты из-за административной задержки могут быть использованы для погашения просроченной задолженности без предварительного разрешения SSA, если человек проживает в учреждении Title XIX (ICF, DC или SRU). О ретроактивной выплате необходимо сообщить в округ Medicaid данного лица, который будет определять чистый доступный ежемесячный доход (NAMI) за месяц ее получения. Закон о психической гигиене устанавливает специальные правила для людей, проживающих в государственных учреждениях интернатного типа. Местный отдел поддержки доходов может предоставить консультацию в таких случаях.    

При ретроактивных выплатах SSI агентство может выставить единовременный счет только в том случае, если оно недавно подало заявление на SSI или смену представителя получателя и не могло выставить счет за аренду до начала выплат SSI (административная задержка). В этом случае агентство может запросить предварительное разрешение SSA на выставление счета на стандартную сумму арендной платы за каждый месяц с даты получения права на SSI или заселения в резиденцию, в зависимости от того, что наступит позже. Агентство должно убедиться в том, что личное пособие индивидуума на этот период будет выделено до выставления счета. 

Ретроактивные выплаты социального обеспечения и SSI исключаются Medicaid и SSI как учитываемый ресурс в течение 9 месяцев после месяца, в котором была получена единовременная сумма. В течение этого периода человек может потратить или защитить ретроактивную выплату. Если сумма слишком велика, чтобы потратить ее в течение 9-месячного периода освобождения, OPWDD рекомендует использовать траст первой стороны для возврата средств, предусматривающий дополнительные потребности человека (Supplemental Needs Trust или SNT). Это юридическое устройство защитит ресурс, позволяя человеку иметь доступ к деньгам для личных нужд в течение жизни. Подробнее о трастах и соглашениях о захоронении можно прочитать в Справочнике по развитию пособий. По истечении 9-месячного периода освобождения от обязательств, если оставшиеся средства от единовременной выплаты не были защищены в освобожденном ресурсе, они становятся учитываемым ресурсом. Как и о любом другом ресурсе, о нем необходимо сообщать в SSI и Medicaid, если он превышает лимит ресурсов для любой из программ.

Переплаты по SSI
Иногда человеку выплачивают больше SSI, чем он имеет право получать. Это называется переплатой. Сэкономленные средства персонального пособия можно использовать для погашения переплаты SSI. Лицо должно получить полную сумму ежемесячного персонального пособия за месяц, предшествующий погашению, и погашение не должно повлиять на способность лица удовлетворять свои текущие или обозримые будущие личные потребности. Если человек или его представитель по выплатам (RP) считает, что ему не переплатили, следует подать апелляцию в офис социального обеспечения. Правила Social Security требуют, чтобы лицо, выплачивающее средства, было лицом, ответственным за переплату; поэтому, если предыдущий РП был ответственен за переплату или Social Security допустила ошибку, следует подать апелляцию в офис Social Security. Если человек или РП не может позволить себе вернуть переплату, он может попросить отказ от переплаты. Рекомендуется запросить отказ до использования сохраненных средств для погашения переплаты. 

Человек, которому переплачивают SSI из-за неуказанной заработной платы, может вернуть переплату SSI из сохраненной заработной платы, но ему нельзя выставлять счета за аренду из сохраненной заработной платы после приостановки SSI.

Заработанный доход

Директор интернатного учреждения может иногда получать зарплату от имени лиц, работающих по найму. Если человек получает зарплату напрямую, правила требуют, чтобы агентство помогало ему распоряжаться деньгами, если он не в состоянии распоряжаться собственными средствами. Агентство должно помогать человеку получать зарплату, вносить деньги на счет и платить за квартиру. Агентство должно работать с человеком, обучая его навыкам обращения с деньгами и управления ими, включая ответственность за выплату долгов. Агентство не может заставлять человека выполнять конкретные действия с его зарплатой, например, требовать прямого депонирования или передавать зарплату персоналу интерната. В личном деле должно быть документальное подтверждение того, что вопросы управления деньгами обсуждались. 

Если агентство интернатного типа является представителем получателя, оно должно сообщить о заработной плате в Администрацию социального обеспечения для получателей SSI и в округ Medicaid для получателей социального обеспечения. Если у человека нет доверенного лица, он сам должен сообщать о своей зарплате. Для составления требуемой отчетности человеку может понадобиться помощь персонала интерната или менеджера по уходу.  

Если человек не хочет делиться с агентством суммой своего заработка, это может создать проблемы. Агентство не сможет отчитаться перед органами, выплачивающими пособия, как это требуется, и, возможно, не сможет правильно рассчитать размер персонального пособия. В этом случае агентству следует попытаться получить информацию непосредственно от работодателя; для этого может потребоваться разрешение на предоставление информации агентству. Задокументируйте любые проблемы и отметьте, что вопрос управления деньгами был обсужден. 

Для лиц, получающих SSI, размер их пособия SSI может быть уменьшен на основании суммы их ежемесячной учитываемой заработной платы. Заработная плата может поступать как из нетрудовых, так и из заработанных доходов. Представитель получателя пособия должен каждый месяц документировать источники дохода человека, включая расчет исключения заработанного дохода и доказательство того, что он получил полную установленную законом сумму персональной надбавки из своего учитываемого дохода. Дополнительную информацию см. в разделах "Исключение заработанного дохода" и "Примеры расчетов".

Арендная плата и платежи поставщикам
Часть заработной платы, которая подлежит учету, может быть использована для оплаты аренды жилья или оплаты услуг семейного воспитателя после того, как сумма личного пособия будет выдана или отложена для данного лица. 

Документальное подтверждение заработанного дохода
Жилищное агентство должно документировать доходы, полученные людьми, которых они обслуживают. Документация о заработанном доходе, который агентство удерживает для человека, может быть представлена в виде вклада на лицевом счете или в книге учета по месту жительства. 

Обязанности агентства

Не всегда понятно, что входит в тариф агентства, за что агентство обязано платить, а что может быть оплачено за счет личных средств. Каждое агентство должно иметь список услуг и предметов, входящих в его тариф, согласно NYCRR 635.9 Provision of Required Supplies and Services. Использование персональной надбавки для оплаты услуг или предметов, которые должен оплачивать или предоставлять поставщик, является правонарушением класса А. Одна из областей, которая вызывает много вопросов, - это медицинские расходы. 

Медицинские расходы
ICF, DC, SRU, IRA, CR, сертифицированные OPWDD школы для лиц с нарушениями развития, специализированные больницы и спонсорские агентства семейных домов престарелых несут ответственность за все необходимые медицинские и стоматологические расходы, не покрываемые Medicaid, Medicare или другой медицинской страховкой. Если агентство также является представителем получателя, правила штата запрещают использовать личные средства на медицинские расходы, даже с разрешения человека, если только они не соответствуют исключениям, связанным с избытком ресурсов или сокращением расходов по программе Medicaid. Это защищает ресурсы человека от злоупотреблений.

Хотя расходы на личные пособия должны отражать предпочтения человека, это правило является второстепенным, если конкретный запрет содержится в других положениях. Правила применяются, когда агентство является получателем и когда оно распоряжается любой суммой денег, полученной от получателя или обслуживаемого им лица. Эти правила не распространяются на сторонних получателей (например, родственников) или на людей, которые получают свои пособия напрямую. 

Агентство несет ответственность за оплату соплатежей и вычетов, которые являются медицинскими расходами. Сюда входят и те, которые требуются по частным планам медицинского страхования, даже если человек оплачивает страховой взнос из своей зарплаты. Если человек самостоятельно решает обратиться к поставщику услуг, который не принимает Medicaid, и делает это независимо от сотрудников агентства, личные средства человека могут быть использованы для оплаты соплатежей и франшиз. Если родитель или защитник решает отвезти человека к поставщику, не участвующему в программе Medicaid, а агентство не дало предварительного согласия, ответственность за оплату несет лицо, принявшее такое решение. Агентство может принять решение оплатить эти расходы, но это не является обязательным условием. Важно, чтобы сотрудники агентства принимали участие в принятии решений о поставщиках медицинских услуг и чтобы семьи понимали последствия принятия решений без предварительного согласования.

Агентство несет ответственность за все необходимые по медицинским показаниям стоматологические процедуры. Если человек желает приобрести предметы чисто косметического характера, он может использовать личные средства. 

Зубной мост может быть признан Medicaid чисто косметическим. Агентство должно задокументировать отказ и обжаловать решение, прежде чем использовать личные средства для покупки моста. Если апелляция подтвердит решение о том, что процедура носит чисто косметический характер, это должно быть задокументировано, чтобы было ясно, что процедура не считается необходимой с медицинской точки зрения. При таких обстоятельствах, если текущие и прогнозируемые потребности человека удовлетворяются, он может использовать личные средства для приобретения данного предмета. 

Пример 1 - Медицинские расходы
Дженнифер нужны очки. Очки обычно оплачиваются Medicaid, Medicare или другой медицинской страховкой. Если Medicaid, Medicare или другая медицинская страховка не покрывает стоимость очков, агентство обязано оплатить их, поскольку они необходимы по медицинским показаниям. Личные средства не могут быть использованы для оплаты необходимых по медицинским показаниям предметов или услуг. 

Дженнифер получает пару очков, оплаченных Medicaid, но ей не нравится их стиль. Она хочет приобрести вторую пару очков в дизайнерской оправе, потому что ей больше нравится, как они выглядят. Поскольку Дженнифер решила приобрести дополнительную пару очков, средства ее личного пособия могут быть использованы для оплаты дополнительной пары, поскольку нет медицинской необходимости в приобретении второй пары очков с тем же рецептом. Использование средств личной помощи на вторую пару очков, не являющуюся необходимой по медицинским показаниям, должно быть подтверждено PEP человека, и должно быть документальное подтверждение того, что человек сам решил приобрести вторую пару. Однако если ей требуются отдельные очки для чтения и для дали, они необходимы по медицинским показаниям, и личные средства не могут быть использованы для приобретения дополнительной пары с другим рецептом. Если медицинская страховка не покрывает необходимую по медицинским показаниям вторую пару, агентство должно оплатить ее. 

Пример 2 - Медицинские расходы
Джефф хотел бы удалить часть волос на своем теле. Ему не нравится идея эпиляции воском, так как он слышал, что это неудобно. Его мама осталась довольна своим дерматологом и результатами недавней процедуры и пришла к выводу, что лазерная эпиляция более долговечна. Поскольку удаление волос является косметической процедурой и Джефф выбирает ее, он может использовать свое личное пособие для оплаты посещений и процедур лазерной эпиляции. 

Исключения по медицинским расходам

Если человек не имеет права на получение Medicaid только потому, что его подсчитываемые ресурсы превышают уровень Medicaid, избыточная сумма сэкономленных им средств личного пособия может быть потрачена на оплату медицинских счетов. После того, как подсчитываемые ресурсы человека уменьшатся до уровня ресурсов Medicaid, расходование средств на медицинские расходы должно быть прекращено. Заявление на получение Medicaid должно быть подано, как только уровень ресурсов Medicaid снизится. Сохраняйте чеки и документацию о медицинских расходах, поскольку Медикейд проведет проверку ресурсов, прежде чем предоставить лицу право на участие в программе. Свяжитесь с местным округом Medicaid для получения дополнительной информации о "расходовании ресурсов". 

Избыточный учитываемый доход может быть использован для оплаты медицинских счетов при определенных обстоятельствах (например, при сокращении расходов по программе Medicaid). Лицо, проживающее в CR или IRA, может использовать избыточный засчитываемый доход для оплаты расходов по программе Medicaid или для оплаты медицинских расходов. После того, как лицо покрыло расходы по программе Medicaid, Medicaid должна оплатить все остальные медицинские расходы за месяц. Если человек получает медицинские услуги, не возмещаемые Medicaid, и уже покрыл расходы по Medicaid, агентство по месту жительства несет ответственность за оплату этих услуг. Подробная информация о программе сокращения расходов Medicaid представлена в учебном курсе OPWDD "Льготы и пособия". Информация об обучении и регистрация доступны через Общегосударственную систему управления обучением по адресу https://nyslearn.ny.gov/.