Самоуправление для поставщиков

OPWDD стремится помочь людям с нарушениями развития максимально контролировать то, как они получают поддержку и услуги. Самоуправляемые услуги предлагают наибольший контроль над тем, как, где и кем предоставляются услуги. Широкий спектр вариантов доступен через самостоятельное направление. Человек может выбрать разработку индивидуального плана, который наилучшим образом соответствует его интересам и потребностям.

Участник самоуправления берёт на себя ответственность за совместное управление своей поддержкой и услугами. Степень ответственности зависит от уровня полномочий, который выбрал участник. Полномочия - это термин, используемый Центрами служб Medicaid и Medicare (CMS) для описания контроля, которым пользуется человек, получающий услуги, когда он решает самостоятельно управлять своими услугами. У участников есть множество вариантов выбора уровня самоуправления, который они хотят иметь. Существует два типа самоуправляемых полномочий: полномочия работодателя и бюджетные полномочия. Человек может выбрать один или оба типа полномочий.

Работодатель

Человек нанимает, планирует и контролирует персонал, который их поддерживает. Они определяют деятельность, которая будет поддерживаться, и то, как эта поддержка будет предоставляться. Услуги предоставляются человеку сотрудниками агентства по модели совместной занятости. В модели совместной занятости человек может нанять персонал, обучить персонал своим интересам, контролировать и предоставлять обратную связь персоналу, а также прекращать услуги персонала, если они не соответствуют ожиданиям человека. Если человек решает самостоятельно нанять своих сотрудников, он получает бюджетные полномочия и определяет вознаграждение этих сотрудников.

Бюджетное управление

Человек, который самостоятельно управляет с Бюджетным управлением, должен работать в рамках личного ресурсного счета (PRA) и разрабатывать бюджет самостоятельного направления. Человек принимает решение о товарах и услугах, которые хочет получить, а также выбирает, кому платят за их предоставление и как они будут приобретены. Лицо, которое поддерживает бюджетные полномочия и работает в личном счёте, может получить доступ к необходимым товарам или услугам через индивидуальные направленные товары и услуги (IDGS). Фискальный посредник (FI) работает с этим лицом для завершения выставления счетов и оплаты товаров и услуг, указанных в бюджете. Человек, выбравший наличие Бюджетного разрешения, может получать и составлять бюджет на услуги, которые поддерживаются агентством, самостоятельно наняты или приобретаются напрямую у поставщика.

Поддержка фискального посредника (FI)

OPWDD предлагает серию тренингов из 3частей для фискальных агентств-посредников, чтобы помочь гарантировать, что все сотрудники фискальных агентств-посредников обучены последовательному предоставлению услуг.

Тренинги охватывают несколько тем, включая выставление счетов и претензии, лучшие практики и способы преодоления распространенных проблем. В ходе тренингов описывается существующая политика и практика.

Все три тренинга доступны в Системе управления обучением штата (SLMS).

Информация о курсе для этой серии из 3частей:

1. Модуль 1: Обновление статуса контракта с фискальным посредником, обзор выставления счетов и претензий, а также выставление счетов по самостоятельному найму доступны в SLMS под кодом класса OPWDD-EL-FI-M1. Посмотреть модуль 1 обучения.
2. Модуль 2: Фискальная посредническая служба и последние обновления доступны в SLMS под кодом класса OPWDD-EL-FI-M2. Посмотреть модуль 2 обучения.
3. Модуль 3«Передовой опыт фискального посредника, преодоление проблем и ресурсы» доступен в SLMS под кодом класса OPWDD-EL-FI-M3. Посмотреть модуль 3 обучения.

Часто задаваемые вопросы:

Вопрос: Освобождаются ли агентства-фискальные посредники от соблюдения правил Medicaid и NYS?

A: Нет, агентства фискальных посредников обязаны соблюдать те же стандарты соответствия, что и все другие поставщики услуг OPWDD и предоставляющие услуги, финансируемые Medicaid. Как сертифицированные некоммерческие поставщики услуг по отказу от домашних и общественных услуг OPWDD, агентства-посредники несут ответственность за соблюдение всех соответствующих нормативных актов, политик и рекомендаций. Это включает в себя надзор со стороны различных организаций, в том числе Центров Medicaid и Medicare Services, OPWDD (включая Отдел повышения качества, Управление аудиторских услуг и т. д.) и других регулирующих органов. Агентства-фискальные посредники должны обеспечивать соблюдение правил Medicaid и корпоративных норм, изложенных в руководствах и директивах OPWDD, чтобы поддерживать целостность и качество услуг, предоставляемых людям, которые самостоятельно осуществляют управление.

Классы сообщества

Категория «Общественные занятия» предназначена для использования в улучшении и поддержании инклюзивности и интеграции сообщества путем возмещения расходов на общедоступные занятия, в которых преподается конкретный предмет, связанный с потребностями и целями человека (например, искусство, танцы, физические упражнения, кулинария, компьютерное обучение). Политика OPWDD предусматривает, что люди, которые самостоятельно распоряжаются своим бюджетом, должны использовать общественные классы, которые придерживаются указанных требований. Общественные классы имеют право на самостоятельное финансирование товаров и услуг, направленных на самостоятельное руководство, если:

• Занятие проходит в интегрированной общественной среде,
• Запись в класс открыта для всех людей с ограниченными возможностями или без них.
• Содержание занятий не дублирует ни одну из услуг плана штата Medicaid или услуг по программе Waiver, и
• Класс обучает человека конкретному предмету, связанному с его потребностями и целями, например, танцам, физическим упражнениям или кулинарии.

Целью этих руководящих принципов является содействие интеграции и интеграции сообщества путем предоставления доступа ко всему, что сообщество может предложить лицу, получающему поддержку в рамках услуг OPWDD.

Занятия, предназначенные и предлагаемые исключительно для людей с нарушениями развития и недоступные для широкой публики, не соответствуют этим стандартам.

Кроме того, определение товаров и услуг по индивидуальному заказу, включающее категорию "Общинный класс", содержится как в программе "Отказ от услуг на дому и по месту жительства", так и в ADM 2015-05R и звучит следующим образом: "Товары и услуги индивидуального назначения (IDGS) - это услуги, оборудование или принадлежности, не предоставляемые иным образом в рамках данного пакета или плана штата Medicaid, которые направлены на удовлетворение выявленных потребностей в плане обслуживания индивидуума, что включает в себя улучшение и поддержание возможностей индивидуума для полноценного участия в жизни общества".

Правила обслуживания гарантируют, что программы класса для сообщества не дублируют Государственный план или услугу по отказу и не демонстрируют качества программ, сертифицированных для людей с нарушениями развития, без лицензирования, регулирования и контроля со стороны OPWDD и его деятельности по обеспечению качества. Это позволяет OPWDD последовательно выполнять гарантии Waiver для всех вариантов дневного обслуживания, как того требуют Центры Medicaid и Medicare Services.

Таким образом, занятия, предназначенные для оказания помощи лицам, осуществляющим уход, или для обучения адаптивным навыкам людей с нарушениями развития, не имеют права на возмещение расходов на занятия в сообществе через самостоятельное руководство. Люди должны удовлетворять такие потребности с помощью таких услуг, как «Передышка», «Дневная абилитация» или «Абилитация по месту жительства».

Часто задаваемые вопросы

Q: Во время тренинга для фискальных посредников в ноябре 2022года OPWDD сообщила о новой, неофициальной политике/правилах, связанных с индивидуальными классами товаров и услуг, которые противоречат существующей политике самоуправления?

A: Нет, это заблуждение. Тренинг был направлен на предоставление рекомендаций для агентств фискального посредника по обеспечению соблюдения правил и руководящих принципов OPWDD и стандартизации оперативных знаний фискального посредника.  Модуль 3 этой серии тренингов предназначен не для того, чтобы удалить или ограничить общественные занятия, а скорее для того, чтобы убедиться в том, что фискальные посредники понимают свои обязанности по соблюдению существующих правил, в том числе тех, которые относятся к общественным занятиям.

Q: Ограничивает ли OPWDD свободу выбора для людей, которые сами управляют собой?

A: Конечно, нет. Self-Direction с OPWDD намеренно создан для того, чтобы предоставить людям значительную автономию и полномочия по принятию решений в отношении своих услуг. Те, кто руководит самостоятельно, имеют доступ к широкому спектру услуг по государственному плану и освобождению от обязательств, включая общественные занятия. Они уполномочены определять объем этих услуг на основе своих конкретных потребностей и предпочтений, придерживаясь при этом своих бюджетных ассигнований на самостоятельное управление. Кроме того, некоторые услуги, такие как индивидуально направленные товары и услуги, доступны исключительно для людей, которые управляют самостоятельно, что еще больше расширяет диапазон доступных вариантов для адаптации их поддержки в соответствии с их целями и амбициями.

Вопрос: Почему фискальное посредническое агентство должно налагать надзорные требования на класс сообщества, выбранный лицом, которое самостоятельно руководит процессом? Разве участник Self-Direction не имеет права выбирать, как расходовать свои средства?

A: Фискальные посредники должны тщательно оценить, соответствует ли класс сообщества целевой цели — продвижения интеграции сообщества. Возмещение расходов за такие занятия зависит от соблюдения конкретных правил и контроля для обеспечения соответствия применимым стандартам, включая требования Waiver по домашним и общественным службам и административных меморандумов OPWDD. В Приложении C C-1/C-3 к программе Home and Community Based Services Waiver, отмечается, что "наиболее типичный набор задач, в которых ФО оказывает поддержку человеку, самостоятельно осуществляющему управление, - это выставление счетов и оплата утвержденных товаров и услуг, фискальный учет и отчетность, обеспечение соответствия требованиям Medicaid и корпоративным нормам, а также общая административная поддержка". OPWDD ADM 2019-07 также отмечает, что в рамках выставления счетов за услуги фискального посредника агентство-посредник должно "обеспечить Medicaid и корпоративное соответствие". Классы сообщества, относящиеся к категории индивидуальных направленных товаров и услуг, направлены на содействие интеграции и инклюзивности сообщества путём возмещения публично доступных классов, соответствующих потребностям и целям людей. Однако эти занятия должны соответствовать определённым критериям, включая открытость для публики и проведение в интегрированной среде, чтобы претендовать на возмещение. Кроме того, занятия, предназначенные исключительно для людей с нарушениями развития, могут не соответствовать стандартам интеграции в сообщество и потенциально нарушать федеральные правила домашних и общественных услуг.

Прямые закупки FI против возмещения расходов

Фискальные посреднические агентства поощряются покупать товары напрямую от имени тех, кто самостоятельно управляет, а не требовать от них первоначальных расходов и требовать возмещения. Для тех, у кого мало наличных, прямой платеж может быть очень полезен для самостоятельной жизни. Эта практика также обеспечивает своевременные платежи и помогает фискальным посредникам поддерживать соответствие требованиям Medicaid и корпоративным нормам.

Прямые платежи также позволяют финансовому посредническому агентству точно знать, как и когда производятся платежи, что может помочь ему добиться более своевременного выставления счетов. 

Часто задаваемые вопросы

В: Должны ли участники программы OPWDD самостоятельно платить авансом за допустимые предметы, а затем добиваться возмещения?

A: Прямая покупка через фискального посредника является альтернативой тому, что люди платят авансом за товары, а затем обращаются за возмещением от своего фискального посредника. Такой подход является распространенным, особенно для таких услуг, как жилищные субсидии, где выплаты часто производятся непосредственно арендодателям. В то время как некоторые услуги, такие как семейная передышка, могут требовать авансовых платежей со стороны семей, большинство других услуг по возмещению могут быть предоставлены непосредственно налогово-посредническими агентствами. Тем не менее, важно отметить, что некоторые агентства-фискальные посредники могут иметь немного отличающуюся внутреннюю политику в отношении авансовых платежей, поэтому люди, которые самостоятельно управляют, должны обсудить свои предпочтения и варианты со своим агентством фискального посредника.

Обследование и внесение изменений в контракт FI

Апрель 2024 Исследование контрактов FI

Для упрощения внесения поправок в контракты для 2024 и информирования о следующем цикле контрактов с финансовыми институтами всем финансовым институтам было необходимо заполнить опросник по финансовым институтам. В ходе этого исследования была собрана важная информация, касающаяся моделей и тенденций расходования средств по контрактам финансовых учреждений. Обследование должно было быть завершено и представлено в OPWDD до подачи запроса на внесение изменений в контракт.

Предварительно записанный вебинар, в котором подробно описывается процесс заполнения этого опроса, доступен по этой ссылке.

Запросы на внесение изменений в контракт с ФУ

Поставщики финансовых услуг, запрашивающие увеличение контракта после вступления в силу 2025 контрактов финансовых услуг, должны следовать описанной ниже процедуре. Внесение изменений в контракты FI осуществляется через региональные полевые офисы (RFO). Любые вопросы относительно процесса, сроков и ожиданий следует направлять местному руководству RFO.

Подача запроса на внесение изменений

1. Полные запросы на внесение поправок должны включать:
   • Подтверждающее заявление: Письменное подтверждение того, что ФИ продолжает возмещать зарегистрированным участникам утвержденные, предусмотренные бюджетом расходы и ведет список ожидания для обработки новых запросов на услуги ФИ, которые превышают суммы контракта.
   • Обоснование: Объяснение того, почему сумма контракта 2025 недостаточна для предоставления услуг прогнозируемому количеству зачислений, как определено поставщиком в майском 2024 обследовании использования FI
   • Распределение финансирования: подробное описание запрашиваемого дополнительного финансирования, включая методологию, использованную для расчета запроса.
   • Исполнение: Первоначальное продление контракта 2025 финансового учреждения было подписано и исполнено до подачи запроса на внесение поправок.
2. Запросы на внесение изменений в контракт должны быть направлены в соответствующий региональный отдел по управлению качеством и технической помощи (QMTA) в зависимости от региона ФИ с темой письма: «[Название ФИ] Запрос на внесение изменений в контракт».
   • RFO1 – [email protected]
   • RFO2 – R2.QMTA@ OPWDD.NY.GOV
   • RFO3 – [email protected]
   • RFO4 – [email protected]
   • RFO5 – [email protected]
3. RFO подтверждают получение запроса и указывают, что он был передан местному руководству для дальнейшего рассмотрения.
4. Запрос провайдера будет рассмотрен руководством RFO. При необходимости RFO запросит дополнительную информацию для проведения тщательной оценки.
5. Директора RFO передадут запрос на увеличение контракта, подтверждающую документацию и заявление о местной поддержке (или отказе) в Центральный офис для рассмотрения.

Кто такой брокер поддержки?
Брокеры поддержки («Брокеры») помогают людям с нарушениями развития, которые решают самостоятельно управлять своими услугами Офиса по делам людей с нарушениями развития (OPWDD) с бюджетными полномочиями, чтобы разработать Круг поддержки и заполнить и управлять Бюджетом самоуправления. Самоуправление предоставляет людям более прямую ответственность за управление своей поддержкой и услугами. Люди, участвующие в Self-Direction, могут самостоятельно нанимать и управлять своими сотрудниками (работодательские полномочия), а также решать, какие поддержки и услуги им необходимы, а также как распределяется финансирование, предусмотренное на эти услуги (бюджетные полномочия).

Как я могу стать брокером поддержки?
Потенциальные брокеры поддержки должны посетить серию из семи занятий, проводимых виртуально региональными офисами OPWDD. Эти занятия включают в себя самозащиту/самоопределение; личностно-ориентированное планирование; Институт подготовки брокеров (Четыре(4) модуля); и «Разработка бюджета на самоуправление». Те, кто заинтересован в том, чтобы стать брокером поддержки, могут запросить дополнительную информацию о том, как зарегистрироваться для участия в этих тренингах и требованиях к брокеру поддержки, отправив электронное письмо: [электронная почта защищена] После выполнения всех требований к обучению потенциальные брокеры могут подать заявку на получение разрешения и предоставлять платные услуги как самостоятельно, так и через агентство. Брокеры должны ежегодно подавать заявку на повторную авторизацию и предоставлять подтверждение текущего профессионального развития.

Члены семьи, проживающие в одном домохозяйстве с лицом, самостоятельно оказывающим услуги, или являющиеся родителями этого лица, НЕ могут получать оплату за предоставление брокерских услуг. Если член семьи человека с ID/DD заинтересован в предоставлении неоплачиваемых услуг брокера для этого человека, он должен выполнить требования по первоначальному обучению брокера, как описано выше.