Изменение или обновление жизненного плана

Менеджеры по уходу Организации по координации ухода (CCO) обязаны поддерживать План жизни в актуальном состоянии и постоянно анализировать предпочтения человека, цели, потребность в поддержке и защите, эффективность Плана Жизни и стратегии поддержки предоставления услуг и т. д. в рамках комплексного управления уходом и мониторинга реализованного Плана Жизни.   

Конечная цель и задачи данной деятельности заключаются в том, чтобы гарантировать, что поддержка и услуги индивидуума отвечают потребностям человека и способствуют его полноценной жизни, как он определяет это через выбранные им цели, и что любые проблемы и препятствия со здоровьем, поведением или другими проблемами и препятствиями активно решаются и контролируются. и укрепляется здоровье.   

План жизни необходимо пересматривать всякий раз, когда происходят существенные изменения.

Существенные изменения включают, помимо прочего:

  • Изменение цели;
  • Поддержка изменений;
  • Изменения в обслуживании;
  • Изменения в поставщике, предоставляющем поддержку или услугу;
  • Изменения в жизни, такие как переезд в новое место или потеря опекуна;
  • Изменения в потребностях в мерах безопасности (например, прием лекарств, услуги поддержки после выписки из больницы или другие изменения, связанные с местами оказания помощи); а также
  • Значительные изменения в состоянии человека.

План страхования жизни должен быть пересмотрен и пересмотрен в случае неэффективности в соответствии с14 CRR-NY 636-1.3 Планом обслуживания, ориентированным на человека, и стандартным номером 11-9 Руководства по ПЦР. Изменения необходимо вносить, когда реализованный План жизни не приносит желаемых для человека результатов; когда цели/поддержка неэффективны и нуждаются в пересмотре, чтобы человек мог добиться прогресса в достижении своих целей.

Немедленное обновление плана жизнеобеспечения: 

План жизни должен быть пересмотрен до следующего пересмотра Плана жизни в случае внесения существенных изменений в План жизни отдельного лица, включая, помимо прочего: 

  1. Значительное изменение состояния (SCIC), приводящее к изменению функционального статуса человека, как определено в разделе «Комплексная оценка».
  2. Изменение в защитном механизме
  3. Существенное изменение цели, поддержки или услуги.
  4. Смена поставщика, предоставляющего поддержку или услугу.
  5. Сигнальные события (непредвиденные события) или события, меняющие жизнь, такие как переезд в новое место или потеря опекуна, которые приводят к немедленному изменению поддержки и услуг, предоставляемых человеку. 

Кроме того, менеджер по уходу должен учитывать текущие услуги, поддержку или жизненную ситуацию человека, чтобы обеспечить проверку и обновление связанных планов и оценок, а также любых необходимых направлений. 

Как отмечено в разделе «Комплексная оценка», если менеджер по уходу определяет, что SCIC имеет место, он должен направить лицо в OPWDD для повторной оценки функциональных потребностей, утвержденной штатом OPWDD (например, потребности и сильные стороны детей и подростков (CANS), скоординированная система оценки (CAS), профиль нарушений развития (DPP2)).

Обновления на следующем запланированном обзоре жизненного плана: 

Обстоятельства, которые не требуют немедленного изменения Плана жизнеобеспечения и, следовательно, могут подождать до следующего официального пересмотра Плана жизнеобеспечения, включают: 

  1. Краткосрочные события, такие как временная болезнь или временное изменение здоровья человека, временное изменение места жительства и т. д.
  2. Изменение адреса или названия поставщика/естественной поддержки, слияние агентств;
  3. Если элемент Жизненного плана не достигает желаемых результатов для человека;
    • значение: когда цели/поддержка неэффективны и требуют пересмотра, чтобы человек мог добиться прогресса. Эти обновления должны быть сделаны к следующему обзору (ежегодному или полугодовому).

Поставщики услуг должны немедленно отреагировать на эти обстоятельства и довести их до сведения менеджера по уходу и группы планирования ухода, и наоборот. Однако они не требуют немедленного изменения Плана жизни и поэтому могут подождать до следующего официального пересмотра Плана жизни, если пересмотр Плана жизни необходим. Любые изменения или поднятые или решенные вопросы должны быть задокументированы в карте управления уходом за конкретным лицом в рамках функций контроля менеджера по уходу.   

Обновление жизненного плана не требуется:

Ограниченные по времени события, такие как седация, грипп или кратковременная болезнь, не требуют изменения Плана жизни. Однако о кратковременных изменениях может потребоваться своевременно сообщать менеджеру по медицинскому обслуживанию, поставщикам услуг и группе планирования ухода. Эти изменения также должны быть задокументированы в документации по управлению уходом. 

Обновления плана жизни По запросу:

Менеджер по уходу должен пересмотреть План жизни, если это необходимо, по запросу лица/семьи/представителя в соответствии с 14 CRR-NY Часть 636-1.3 Требования к личностно-ориентированному планированию. Если человек просит внести изменения в свой план, менеджер по уходу должен отреагировать и совместно с человеком/семьей/представителем определить, требует ли это немедленного обновления или может подождать до следующей встречи. В конечном итоге это выбор человека.